La tríada de Samter es la asociación de (1,2,3):
- asma bronquial
- poliposis nasal
- intolerancia a la aspirina
Los pólipos nasales
- se producen en el 36-96% de los pacientes con intolerancia a la aspirina (3)
- de todos los pacientes con pólipos nasales, el 12,8% presenta intolerancia al ácido acetilsalicílico (3)
Los pacientes con la tríada de Samter suelen presentar síntomas más graves de poliposis nasal y asma, así como rinosinusitis, que los pacientes sin la tríada (3,4):
- Cuando la sinusitis crónica no responde a un tratamiento médico agresivo, está indicada la intervención quirúrgica, que en varios estudios ha demostrado reducir la gravedad del asma, pero el postoperatorio suele complicarse por la reaparición de pólipos nasales (3).
Se desconoce la patogenia de la tríada de Samter:
- se considera que se debe, al menos en parte, a una alteración de la biosíntesis de eicosanoides (3,4)
- los eicosanoides son productos del metabolismo del ácido araquidónico (AA) que se sintetizan y liberan rápidamente, principalmente a través de las vías de la ciclooxigenasa (CO) y la lipooxigenasa (LO) y, en menor medida, a través de la vía de la epoxigenasa (EO)
- la conversión de AA en prostaglandinas (PG) y tromboxanos (TX) se realiza por la vía de la CO
- la conversión de AA en leucotrienos (LT) y ácido hidroxieicosatetranoico (HETE) se realiza a través de la vía LO
- la aspirina compite con el AA uniéndose de forma irreversible al sitio activo de la ciclooxigenasa, desplazando así el AA a la vía LO
- la inhibición de las ciclooxigenasas por la aspirina provoca el desvío de los productos del ácido araquidónico hacia la vía de la lipooxigenasa, lo que da lugar a una sobreproducción de leucotrienos y otros mediadores, y a una reducción de las prostaglandinas antiinflamatorias.
Referencia:
- Zeitz HJ. Asma bronquial, pólipos nasales y sensibilidad a la aspirina: El síndrome de Samter. Clin Chest Med 1988;(4):567-76
- Parikh A, Scadding GK, Gray P, Belvisi MG, Mitchell JA. High levels of nitric oxide synthase activity are associated with nasal polyp tissue from aspirin-sensitive asthmatics. Acta Otolaryngol 2002;122(3):302-5
- Berges-Gimeno MP, Simon RA, Stevenson DD. The natural history and clinical charcteristics of aspirin - exacerbated respiratory disease. Anales de Alergia, Asma e Inmunología. 2002;89:474-478
- Palikhe NSh , Kim J-H, Park H-S. Actualización sobre los avances recientes en el tratamiento de las enfermedades respiratorias exacerbadas por aspirina. Yonsei Medical Journal. 2009;50(6):744-750