Cauterización en epistaxis

Se utiliza en pacientes con epistaxis refractaria a los métodos de primeros auxilios (1).

Antes de la cauterización, hay que pedir al paciente que se suene la nariz para eliminar los coágulos y rociar la cavidad nasal con anestésicos locales que, idealmente, deben incluir un vasoconstrictor (1).

Existen dos métodos principales

• cauterización química con nitrato de plata
  • se aplica una varilla de nitrato de plata en el punto de sangrado con una presión firme durante 5-10 segundos (2)
  • se utiliza para hemorragias activas leves o después de que se haya detenido la hemorragia activa y se hayan identificado los vasos prominentes
  • se evita tocar otras zonas como la piel facial, las aletas nasales u otras mucosas nasales (3)
  • se elimina el exceso de producto químico para evitar manchar el vestíbulo o el labio superior (2)
• electrocauterización (2)
  • realizada por otorrinolaringólogos bajo anestesia local
  • se utiliza en hemorragias nasales graves que no se controlan con cauterización química (1)
  • utiliza radiación para sellar los vasos sangrantes (en lugar de contacto directo)
  • pueden producirse complicaciones como daños en la fosa nasal anterior y el cornete inferior (2)

El riesgo de perforación iatrogénica del tabique se minimiza cauterizando un lado del tabique cada vez.

El intervalo entre los tratamientos de cauterización debe ser de cuatro a seis semanas (2).

Referencia:

• 1. Schlosser RJ. Clinical practice. Epistaxis. N Engl J Med. 2009;360(8):784-9
• 2. Pope LE, Hobbs CG. Epistaxis: an update on current management. Postgrad Med J. 2005;81(955):309-14
• 3. Leong SC, Roe RJ, Karkanevatos A. No frills management of epistaxis. Emerg Med J. 2005;22(7):470-2