Criterios de derivación desde atención primaria - otitis media adhesiva

En la mayoría de los niños, el derrame y la hipoacusia se resolverán espontáneamente y el tratamiento permanecerá en la atención primaria. La derivación debe tener en cuenta las preocupaciones de los padres o las planteadas por la escuela o el visitador médico del niño. Los niños que esperan una cita ambulatoria rutinaria pueden necesitar una nueva evaluación para comprobar si se han producido cambios clínicos, y la posible revisión del momento de derivación. Sin embargo, los niños con derrame persistente deben ser remitidos si:

*** las características otoscópicas son atípicas y se acompañan de una secreción maloliente persistente sugestiva de colesteatoma

*** presentan una pérdida de audición excesiva sugestiva de sordera neurosensorial adicional

** Tienen una pérdida de audición persistente demostrada, detectada en dos ocasiones separadas por 3 meses o más (los resultados de las pruebas formales deben incluirse en la carta de remisión).

** tienen problemas de audición y dificultades en el habla, el lenguaje, la cognición o el comportamiento

** Tienen problemas de audición y una segunda discapacidad, como el síndrome de Down.

** También tienen episodios frecuentes (más de 4 en 6 meses) de otitis media aguda.

Clave de los tiempos de derivación:

**** derivación inmediata (a)

*** derivación urgente (b)

** pronto (b)

* rutinario (b)

+ los tiempos serán discrecionales y dependerán de las circunstancias clínicas

(a) en el plazo de un día

(b) Las autoridades sanitarias, los trusts y los grupos de atención primaria deben trabajar con definiciones locales de los tiempos máximos de espera en cada una de estas categorías. Los grupos multidisciplinares consideraron que un tiempo máximo de espera de 2 semanas es apropiado para la categoría de urgencia.

También se ha sugerido que la derivación al especialista para la otitis media adhesiva está indicada cuando hay (2)

• fracaso del tratamiento médico, especialmente cuando la otitis media adhesiva es bilateral

Referencia:

1. NICE (mayo de 2000). Referral Practice A guide to appropriate referral from general to specialist services.
2. Couriel, Jonathan M.. Otitis media adhesiva: ¿prescribir, operar o esperar? The Lancet 1995;345: 3-4