Las indicaciones de hospitalización son (1):
- cianosis
- palidez
- dificultad respiratoria
- hipoxemia
- estridor en reposo
- niño con aspecto tóxico
- sospecha de epiglotitis
El tratamiento es el siguiente
- sentar al niño en posición vertical puede mejorar el crup
- humidificación con vapor caliente, ya sea de una fuente de agua caliente - con cuidado de proteger al niño en todo momento - o con un humidificador ultrasónico
- sin embargo, no se han encontrado pruebas de beneficio clínico con esta intervención en pacientes con crup moderado; la administración de humedad del 100%, 40% y soplado no difirió en el cambio de las puntuaciones de crup (2)
- en el crup leve (tos perruna similar a la de una foca, pero sin estridor ni recesión esternal/intercostal en reposo/dificultad respiratoria), una revisión sistemática ha sugerido que una dosis única de dexametasona oral (0,15 mg/kg) administrada inmediatamente es beneficiosa en el crup leve (3) en comparación con el placebo.
En la mayoría de los casos, el niño mejorará en cuestión de minutos. El crup más grave puede requerir ingreso hospitalario, aunque algunos de los tratamientos siguientes pueden utilizarse para ganar tiempo en el domicilio.
- si se ingresa a un paciente en el hospital
- oxígeno suplementario controlado a todos los niños con síntomas de enfermedad grave o insuficiencia respiratoria inminente
- dexametasona oral (0,15 mg/kg)
- si el niño no puede tomar la medicación oral
- otras intervenciones posibles mientras se espera el ingreso son budesonida inhalada (2 mg nebulizados en dosis única) o dexametasona intramuscular (0,6 mg/kg en dosis única)
- tratamiento con corticoides
- la dexametasona oral 0,15 mg por kg, o la prednisolona 1-2 mg por kg, son útiles para reducir la inflamación de las vías respiratorias superiores, el estridor y la dificultad respiratoria (3,4)
- esteroides nebulizados
- existen pruebas de que el uso de corticoides nebulizados reduce la necesidad de adrenalina inhalada (4)
- sin embargo, la budesonida nebulizada 2 mg es más cara que la dexametasona o la prednisolona orales y no es más eficaz
- puede ser útil si el tratamiento oral es difícil.
- La adrenalina nebulizada puede utilizarse a una dosis de 5 ml de 1:1000, pero debe considerarse como una compra de tiempo con un beneficio a corto plazo. En este punto, el niño debe ser atendido en un área de alta dependencia. Suele observarse una mejoría transitoria durante 30-60 minutos.
- el oxígeno debe utilizarse con precaución; si es necesario, el niño está gravemente enfermo y corre peligro de sufrir una parada respiratoria; su uso puede dificultar la monitorización de las saturaciones de oxígeno
- una mezcla de helio y oxígeno tiene menor viscosidad y, por lo tanto, es más fácil de respirar a través de una vía respiratoria estrecha; sin embargo, es poco probable que se disponga de ella
- no hay certeza del beneficio clínico de esta intervención (3)
- la intubación y ventilación es la forma definitiva de asegurar la vía aérea y prevenir la parada respiratoria en el crup potencialmente mortal. La alternativa es la ventilación mediante traqueostomía.
Notas:
- manejo de urgencias en atención primaria:
- si un niño tiene un crup grave o que puede causar complicaciones, se le puede administrar prednisolona oral 1-2mg/kg o dexametasona oral (2mg/5mL solución oral) 150microgramos/kg, antes de trasladarlo al hospital (5)
- la revisión Cochrane señaló (4):
- los glucocorticoides redujeron los síntomas de crup a las dos horas, acortaron la estancia hospitalaria y redujeron la tasa de visitas de retorno a la asistencia
- sigue habiendo incertidumbre con respecto al tipo, la dosis y el modo de administración óptimos de los glucocorticoides para reducir los síntomas del crup en los niños
- no hubo diferencias significativas en la duración de la estancia hospitalaria o en urgencias entre los niños tratados con dexametasona en comparación con budesonida, o con dexametasona en comparación con prednisolona
- en comparación con los tratados con betametasona, los niños tratados con dexametasona presentaban un riesgo significativamente mayor de necesitar epinefrina
- no hubo diferencias significativas entre los niños tratados con dexametasona y los tratados con prednisolona en cuanto a la necesidad de epinefrina o glucocorticoides suplementarios
Referencia: