Deficiencia de vitamina B12 y embarazo

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• no hay estudios publicados sobre malformaciones congénitas tras el uso de vitamina B12 durante el embarazo (1)
  • no hay pruebas de que el tratamiento con vitamina B12 se asocie a un mayor riesgo de malformaciones congénitas u otros efectos fetales adversos debidos a la exposición in utero
    
    
• existen pruebas que sugieren que la deficiencia materna de vitamina B12 aumenta el riesgo de defectos del tubo neural en el recién nacido:
  • se ha sugerido un nivel de cobalamina sérica total inferior a 148 picomol/L (200 nanogramos/L) como umbral para indicar deficiencia, pero este nivel por sí solo puede ser un indicador poco fiable de deficiencia de vitamina B12 en el embarazo (1)
    • porque el transporte activo de vitamina B12 al feto suele hacer que las concentraciones séricas totales de vitamina B12 desciendan a aproximadamente la mitad del nivel previo al embarazo a los 6 meses, y la vitamina B12 sérica total puede no reflejar los niveles activos de B12 o indicar una depleción en los tejidos maternos o en las reservas hepáticas
    • también puede ser necesario tener en cuenta los niveles de otros marcadores bioquímicos (por ejemplo, holotranscolbalamina (vitamina B12 activa), homocisteína y ácido metilmalónico) y los síntomas clínicos que sugieren una deficiencia, según el consejo de un hematólogo
      
• si se diagnostica una carencia de vitamina B12 durante el embarazo o la lactancia
  • ofrecer una prueba de anticuerpos contra el factor intrínseco si
    • si se sospecha gastritis autoinmune y no han tenido previamente una prueba positiva de anticuerpos contra el factor intrínseco en ningún momento o
    • una operación que pueda afectar a la absorción de vitamina B12 (como una gastrectomía total o una resección ileal terminal completa)
  • y
    • iniciar un tratamiento con vitamina B12 intramuscular
      
      
• la hidroxocobalamina puede utilizarse durante el embarazo para tratar afecciones causadas por la carencia de vitamina B12, como la anemia megaloblástica, la anemia perniciosa y los problemas neurológicos
  
  
• No existen directrices específicas en el Reino Unido para el tratamiento de la deficiencia de vitamina B12 durante el embarazo y no se dispone de recomendaciones específicas de dosificación en el Reino Unido.
  • Los prescriptores deben pedir consejo urgente a un hematólogo sobre el tratamiento de la anemia por deficiencia de vitamina B12 en una mujer embarazada (2).
  • El Servicio de Información Teratológica del Reino Unido (UKTIS) dispone de información de seguridad sobre el uso de vitamina B12 en el embarazo
    
    
• opciones de tratamiento (3)
  • continuar con la sustitución de vitamina B12 si el tratamiento se inició antes de la concepción
  • la prescripción durante el embarazo debe considerarse de forma individual, especialmente si existen circunstancias inusuales, como una historia obstétrica complicada.
  • la hidroxocobalamina son análogos naturales de la vitamina B12 utilizados en el tratamiento de la deficiencia de vitamina B12
    • no debe prescribirse cianocobalamina inyectable, ya que el NHS considera que esta formulación es menos adecuada para su prescripción
      
• cuando exista un estado carencial de vitamina B12 Y la vitamina B12 esté clínicamente indicada para el tratamiento de enfermedades maternas durante el embarazo, tratar con hidroxocobalamina IM (2).
  • Regímenes de dosificación (2):
    • Las recomendaciones del Reino Unido el tratamiento de la anemia perniciosa y otras anemias macrocíticas debidas a la deficiencia de vitamina B12 en la población general también pueden considerarse para su uso en el embarazo
    • sin afectación neurológica
      • hidroxocobalamina intramuscular: 1 mg tres veces por semana durante 2 semanas inicialmente, y después 1 mg cada 2 ó 3 meses (si la deficiencia no está relacionada con la dieta); o bien
      • si se utiliza cianocobalamina oral, considerar una dosis de al menos 1 mg al día cuando se prescriba durante el embarazo (3)
    • con afectación neurológica
      • buscar consejo urgente (3)
        • considerar la hidroxocobalamina intramuscular si no se dispone inmediatamente de asesoramiento especializado. Administrar 1mg diario en días alternativos hasta que no haya mejoría, después 1mg cada 2 meses.
          
  • control durante el embarazo (3)
    • reevaluar los síntomas 1 mes después de iniciar el tratamiento, en lugar del periodo habitual recomendado de 3 meses.
    • el uso de vitamina B12 en cualquier fase del embarazo no se considera motivo de seguimiento fetal adicional

Un estudio realizado en Nepal demostró que no había mejoras en el crecimiento o el desarrollo neurológico de los lactantes asociadas a la administración de suplementos de vitamina B12 ni diferencias en las concentraciones de hemoglobina de los lactantes, a pesar de una respuesta sustancial de los biomarcadores y una mejora del estado de la vitamina B12 entre las madres y los lactantes (3).

Referencia:

• (1) NHS Specialist Pharmacy Service (junio 2020).¿Cómo debe tratarse la deficiencia de vitamina B12 en el embarazo?
• (2) Servicio de Farmacia Especializada del NHS (abril de 2022). Deficiencia de vitamina B12: tratamiento durante el embarazo.
• (3) Servicio de Farmacia Especializada del NHS (diciembre 2024). Deficiencia de vitamina B12: tratamiento durante el embarazo Disponible en: https://www.sps.nhs.uk/articles/vitamin-b12-deficiency-treatment-during-pregnancy/
• (4) Chandyo RK et al. The effect of vitamin B12 supplementation during pregnancy on infant growth and development in Nepal: a community-based, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet 6 de abril de 2023 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)00346-X