Busque el consejo de un experto.
- no hay estudios publicados que analicen las malformaciones congénitas tras el uso de vitamina B12 durante el embarazo (1)
- no hay pruebas de que el tratamiento con vitamina B12 se asocie a un mayor riesgo de malformaciones congénitas u otros efectos fetales adversos debidos a la exposición in utero
- existen pruebas que sugieren que la deficiencia materna de vitamina B12 aumenta el riesgo de defectos del tubo neural en el recién nacido:
- se ha sugerido un nivel de cobalamina sérica total inferior a 148 picomol/L (200 nanogramos/L) como umbral para indicar deficiencia, pero este nivel por sí solo puede ser un indicador poco fiable de deficiencia de vitamina B12 en el embarazo (1)
- porque el transporte activo de vitamina B12 al feto suele hacer que las concentraciones séricas totales de vitamina B12 desciendan a aproximadamente la mitad del nivel previo al embarazo a los 6 meses, y la vitamina B12 sérica total puede no reflejar los niveles activos de B12 o indicar una depleción en los tejidos maternos o en las reservas hepáticas
- los niveles de otros marcadores bioquímicos (por ejemplo, la holotranscolbalamina (vitamina B12 activa), la homocisteína y el ácido metilmalónico) y los síntomas clínicos que sugieren una deficiencia también pueden requerir el asesoramiento de un hematólogo
- aunque los niveles bajos de vitamina B12 en la madre son frecuentes durante el embarazo, en la mayoría de los casos no es necesario el tratamiento
- una carencia clínicamente significativa de vitamina B12 puede causar anemia megaloblástica y/o problemas neurológicos en la madre y defectos del tubo neural en el recién nacido, por lo que debe tratarse
- la hidroxocobalamina puede utilizarse durante el embarazo para tratar afecciones causadas por la carencia de vitamina B12, como la anemia megaloblástica, la anemia perniciosa y los problemas neurológicos
- No existen directrices específicas en el Reino Unido para el tratamiento de la deficiencia de vitamina B12 durante el embarazo y no se dispone de recomendaciones específicas de dosificación en el Reino Unido.
- Los prescriptores deben pedir consejo urgente a un hematólogo sobre el tratamiento de la anemia por deficiencia de vitamina B12 en una mujer embarazada (2).
- El Servicio de Información Teratológica del Reino Unido (UKTIS) dispone de información de seguridad sobre el uso de vitamina B12 en el embarazo
- la hidroxocobalamina intramuscular (IM) es la opción de tratamiento preferida para las afecciones clínicas causadas por la deficiencia de vitamina B12, incluso durante el embarazo, y normalmente debe prescribirse de acuerdo con las recomendaciones actuales de la BNF
- cuando exista un estado carencial de vitamina B12 Y la vitamina B12 esté clínicamente indicada para el tratamiento de enfermedades maternas durante el embarazo, tratar con hidroxocobalamina IM (2).
- Regímenes de dosificación (2):
- Las recomendaciones del Reino Unido el tratamiento de la anemia perniciosa y otras anemias macrocíticas debidas a deficiencia de vitamina B12 en la población general también pueden considerarse para su uso en el embarazo
- sin afectación neurológica
- hidroxocobalamina intramuscular: 1 mg tres veces por semana durante 2 semanas inicialmente, y después 1 mg cada 2 o 3 meses (si la carencia no está relacionada con la dieta)
- con afectación neurológica
- Hidroxocobalamina intramuscular: 1 mg diario en días alternos hasta que no se produzca mejoría, después 1 mg cada 2 meses.
El uso de vitamina B12 en cualquier fase del embarazo no suele considerarse motivo de seguimiento fetal adicional (2).
Un estudio realizado en Nepal demostró que no había ninguna mejora en el crecimiento o el desarrollo neurológico de los lactantes asociada a la administración de suplementos de vitamina B12 ni diferencias en las concentraciones de hemoglobina de los lactantes, a pesar de una respuesta sustancial de los biomarcadores y una mejora del estado de la vitamina B12 entre las madres y los lactantes (3).
Referencia: