A efectos de remisión, el vértigo se divide convenientemente en tres categorías:
- 1. 1. Espontáneo (sin movimiento que lo provoque: puede ocurrir mientras el paciente está sentado y quieto)
- 2. 2. Provocado por el movimiento. (Vértigo transitorio; el desequilibrio puede ser más persistente).
- 3. Posicional (provocado por el movimiento hacia o desde ciertas posiciones específicas, o mientras se mantienen esas posiciones).
Vértigo espontáneo:
- Insuficiencia vestibular aguda
- neuritis vestibular
- laberintitis
- infarto laberíntico: Oclusión selectiva de la arteria laberíntica
- Evento neurológico
- poco frecuente como causa de vértigo agudo. Si el nistagmo tiene características centrales, persiste más de 48 horas o si hay otros síntomas o signos neurológicos, considerar la posibilidad de un AVC de circulación posterior, o EM que puede presentarse inicialmente con vértigo agudo.
- Remitir si:
- síntomas y signos auditivos y/o neurológicos asociados
- el nistagmo tiene características centrales
- el nistagmo espontáneo persiste después de 48 horas
- los síntomas persisten después de un mes
Episodios recurrentes de vértigo:
- Vértigo migrañoso
- causa más frecuente de vértigo espontáneo recurrente. Los síntomas y signos neurológicos están ausentes. El vértigo migrañoso suele diagnosticarse erróneamente como:
- Enfermedad de Meniere
- Neuritis vestibular
- AIT de circulación posterior
- Síndrome de hiperventilación
- Otras causas (raras) enfermedad autoinmune del oído interno; otosífilis; epilepsia vestibular
- Derivar si:
- tinnitus unilateral / hipoacusia u otorrea. (Los schwannomas vestibulares rara vez cursan con vértigo agudo, pero es obligatorio realizar una audiometría [y posiblemente una IRM]).
- Ataques graves frecuentes que no responden al tratamiento médico, por ejemplo, uso de profilaxis en la enfermedad de Ménière con betahistina 16 mg al día.
Vértigo posicional:
Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)
- causa más frecuente. Otras causas posibles son:
- Vértigo posicional central (neurológico)
- Vértigo cervicogénico
- Vértigo migrañoso
- El nistagmo posicional central (+/- vértigo) es una característica común. Puede simular VPPB.
- Isquemia vertebrobasilar
- Remitir si
- los síntomas persisten después de 3-4 semanas. (50% se resuelven espontáneamente)
- el tratamiento no tiene éxito.
- el vértigo posicional/nistagmo no presenta todas las características del vértigo posicional paroxístico benigno semicircular posterior (para excluir un trastorno central)
Vértigo inducido por el movimiento:
- Hipofunción/fallo vestibular bilateral
- provoca desequilibrio y oscilopsia (ilusión de que el mundo se mueve a medida que el paciente se mueve, por ejemplo, sube y baja cuando el paciente camina) en lugar de vértigo. Mucho peor en la oscuridad
- Agudeza visual dinámica reducida (visión borrosa al mover la cabeza): en los casos graves, incluso leer resulta difícil. Las causas incluyen meningitis, fármacos ototóxicos, enfermedad autoinmune, traumatismo craneal, Meniere bilateral "quemado" e idiopático.
- Vértigo visual
- desencadenado por el movimiento en el entorno, por ejemplo: multitudes, tráfico, supermercado concurrido, luces de discoteca, etc., o al mirar patrones repetitivos, por ejemplo: camisas a rayas, suelos y vallas estampados, pasillo del supermercado, etc., o por el parpadeo de la luz y la pantalla del ordenador. Causado por un "conflicto visuo-vestibular", dependencia visual o sustitución visual, a menudo tras un episodio vestibular agudo.
- Trastorno central (tronco encefálico / cerebeloso)
- Remitir si
- cualquier sospecha de trastorno central
- sigue siendo muy sintomático al cabo de un mes, para confirmar el diagnóstico. Pueden ser necesarios ejercicios más específicos o "personalizados", preferiblemente supervisados por un fisioterapeuta especializado.
Síntomas de alerta asociados al vértigo que requieren una derivación "rápida
- Tinnitus unilateral y/o pérdida de audición/disacusia
- Otorrea unilateral
- síntomas o signos neurológicos
- el nistagmo tiene características centrales
- el nistagmo espontáneo persiste después de 48 horas
- vértigo posicional/nistagmo que no presenta todas las características del VPPB semicircular posterior
- el vértigo/ desequilibrio significativo persiste después de un mes
- signo de la fístula positiva: la presión sobre el trago reproduce los síntomas (sugiere fístula endolinfática)
Notas:
- VPPB
- ataques breves (< 1 min) precipitados por mirar hacia arriba, agacharse, darse la vuelta en la cama, sentarse después de estar tumbado y extensión del cuello. La sensación general de desequilibrio afecta al 50% y puede ser la queja principal.
- Nótese que los pacientes con VPPB pueden negar los síntomas posicionales al volverse expertos en la evitación. Hallazgos diagnósticos en la prueba de Hallpike (ver anexo de Epley)
- para VPPB del canal semicircular posterior (más del 90% de los VPPB):
- nistagmo ascendente y de torsión que late hacia la parte inferior de la oreja, periodo latente de 2 - 40 seg, fatiga en <30 seg, reducido o ausente al repetir la prueba.
- los canales semicirculares horizontal y anterior pueden estar afectados pero la prueba diagnóstica y el nistagmo son diferentes
Referencia: