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Esofagitis eosinofílica

Traducido del inglés. Mostrar original.

Equipo de redacción

La esofagitis esoinofílica es una patología inmunoalérgica de etiología multifactorial (genética y ambiental) que afecta tanto a pacientes pediátricos como adultos

  • los estudios epidemiológicos indican un origen multifactorial en el que intervienen factores ambientales y genéticos
    • las estimaciones actuales de prevalencia en Norteamérica y Europa oscilan entre 1 y 6 por cada 10.000 personas

    • además del sexo (predominio masculino) y la raza (principalmente una enfermedad de individuos caucásicos), los factores de riesgo establecidos incluyen la atopia y otras afecciones alérgicas (por ejemplo, rinitis alérgica, inmunoglobulina E [IgE] sérica elevada frente a aeroalérgenos comunes, asma y dermatitis atópica)

    • afecta tanto a niños como a adultos

    • el diagnóstico de enfermedad celíaca también aumenta el riesgo de esofagitis eosinofílica (5)

  • los síntomas, que incluyen ardor de estómago, regurgitación y estenosis esofágica (siendo la disfagia más frecuente en la esofagitis eosinofílica en adultos jóvenes y niños), son similares a los de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, lo que provoca retrasos en el diagnóstico y el tratamiento

Lactantes/niños pequeños

Niños

Adultos

Síntomas posibles

aversión/intolerancia a la alimentación

vómitos

rechazo de la comida

atragantamiento con las comidas

retraso del crecimiento

trastornos del sueño

disfagia

atragantamiento con texturas gruesas

impactaciones alimentarias

dolor abdominal/torácico

dolor de garganta

vómitos/regurgitación

náuseas

trastornos del sueño

disminución del apetito

disfagia (predominante)

impactaciones alimentarias

evitación de alimentos

pirosis intratable

regurgitación

dolor retroesternal

dolor torácico

Afecciones asociadas

alergia alimentaria

dermatitis atópica

asma

rinitis alérgica

alergia alimentaria

antecedentes de atopia - asma o rinitis alérgica

  • hallazgos endoscópicos como surcos, traquealización de la mucosa esofágica y exudados blanquecinos pueden sugerir su presencia, este diagnóstico debe ser confirmado histológicamente en base a la presencia de más de 15 eosinófilos por campo de alto poder y la exclusión de otras causas de eosinofilia (infecciones parasitarias, síndrome hipereosinofílico, enfermedad inflamatoria intestinal, entre otras) para las cuales se podría iniciar tratamiento
    • para el diagnóstico se requiere la presencia de los siguientes criterios diagnósticos
      • (a) síntomas de disfunción esofágica; (b) inflamación esofágica eosinofílica,
      • con >15 eosinófilos por campo de alta potencia (eos/hpf), que afecte únicamente al esófago;
      • y (c) exclusión de otras causas de eosinofilia esofágica.

  • las 3 "D" ("Fármacos, Dieta y Dilatación") se consideran los componentes fundamentales del tratamiento
    • los 2 primeros componentes, que implican el uso de inhibidores de la bomba de protones, corticosteroides, inmunosupresores y dietas empíricas o eliminación guiada de alimentos basada en pruebas de alergia, son más útiles en las fases iniciales, mientras que la dilatación endoscópica se reserva para las estenosis esofágicas
      • los principales fármacos utilizados en el tratamiento de la esofagitis eosinofílica son los inhibidores de la bomba de protones (IBP) (5)
        • reducen la secreción de ácido gástrico inhibiendo las H+-K+ATPasas de las células parietales
        • reducen la expresión de eotaxina-3, una citoquina Th-2 implicada en la inflamación
          • también puede inhibir la expresión y las funciones inflamatorias de las moléculas de adhesión, como la explosión oxidativa
        • la dosis óptima en adultos es de 20-40 mg de omeprazol o equivalente dos veces al día durante 8 semanas
    • estado NICE (4):
      • se recomienda la budesonida en forma de comprimido bucodispersable (ODT) como opción para inducir la remisión de la esofagitis eosinofílica en adultos

Referencia:

  • Carr S et al. Esofagitis eosinofílica. Allergy Asthma Clin Immunol. 2018; 14(Suppl 2): 58.
  • Cavalli E et al. Esofagitis eosinofílica en niños: dudas y perspectivas futuras. J Transl Med. 2019; 17: 262.
  • Lucendo AJ et al. Directrices sobre esofagitis eosinofílica: declaraciones basadas en la evidencia y recomendaciones para el diagnóstico y manejo en niños y adultos. United Eur Gastroenterol J. (2017) 5:335-58.
  • NICE (junio de 2021). Comprimido bucodispersable de budesonida para inducir la remisión de la esofagitis eosinofílica.
  • Wąsik J, Małecka-Wojciesko E. Esofagitis eosinofílica: ¿qué sabemos hasta ahora? J Clin Med. 2023 Mar 14;12(6):2259.

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