La principal investigación de elección actual para la detección de lesiones cerebrales agudas clínicamente importantes es la TC craneal.
En el caso de adultos que hayan sufrido un traumatismo craneoencefálico y presenten alguno de los siguientes factores de riesgo, realice una TC craneal en el plazo de 1 hora desde la identificación del factor de riesgo:
Con respecto a la TC para un adulto con un traumatismo craneoencefálico:
- a los pacientes adultos que hayan sufrido un traumatismo craneoencefálico y presenten alguno de los factores de riesgo señalados se les debe solicitar inmediatamente una tomografía computarizada de la cabeza
- factores de riesgo que sugieren la necesidad de TC inmediata
- GCS inferior a 13 en la evaluación inicial en el servicio de urgencias
- GCS inferior a 15 a las 2 horas de la lesión en la evaluación en el servicio de urgencias
- sospecha de fractura de cráneo abierta o deprimida
- cualquier signo de fractura craneal basal (hemotímpano, ojos de panda, fuga de líquido cefalorraquídeo por el oído o la nariz, signo de Battle)
- convulsión postraumática
- déficit neurológico focal
- más de un episodio de vómitos
- para las personas de 16 años o más que hayan tenido alguna pérdida de conciencia o amnesia desde la lesión, realizar un TAC craneal en las 8 horas siguientes al traumatismo craneal, o en la hora siguiente en alguien que se presente más de 8 horas después de la lesión, si presenta alguno de estos factores de riesgo:
- 65 años o más
- trastornos hemorrágicos o de coagulación
- mecanismo de lesión peligroso (peatón o ciclista atropellado por un vehículo de motor, ocupante expulsado de un vehículo de motor o caída desde una altura superior a 1 m o 5 escaleras)
- amnesia retrógrada de más de 30 minutos de los acontecimientos inmediatamente anteriores al traumatismo craneoencefálico
- La TC también debe solicitarse inmediatamente en pacientes con alguno de los factores de riesgo que se exponen a continuación, siempre que hayan experimentado alguna pérdida de consciencia o amnesia desde la lesión
- factores de riesgo para la TC inmediata si el paciente ha experimentado alguna pérdida de conciencia
- edad igual o superior a 65 años
- coagulopatía (antecedentes de hemorragia, trastornos de la coagulación, tratamiento actual con warfarina)
- mecanismo peligroso de la lesión (peatón o ciclista atropellado por un vehículo de motor, ocupante expulsado de un vehículo de motor o caída desde una altura superior a 1 m o cinco escaleras)
- debe disponerse de un informe radiológico escrito provisional en el plazo de 1 hora desde la realización de la exploración
Para los pacientes (adultos y niños) que hayan sufrido un traumatismo craneoencefálico sin otras indicaciones para una TC craneal y que estén en tratamiento anticoagulante (1)
- realizar un TAC craneal en las 8 horas siguientes al traumatismo o
- en el plazo de una hora si se presentan más de 8 horas después de la lesión
- debe disponerse de un informe radiológico escrito provisional en el plazo de 1 hora desde la realización de la exploración.
Con respecto a la tomografía computarizada para un niño (menor de 16 años) con una lesión en la cabeza:
- en el caso de menores de 16 años que hayan sufrido un traumatismo craneoencefálico, realizar una TC craneal en el plazo de 1 hora desde que se identifique cualquiera de estos factores de riesgo:
- sospecha de lesión no accidental
- convulsión postraumática
- en la evaluación inicial en el servicio de urgencias, una puntuación GCS inferior a 14 o, para los bebés menores de 1 año, una puntuación GCS (pediátrica) inferior a 15
- a las 2 horas de la lesión, una puntuación de GCS inferior a 15
- sospecha de fractura de cráneo abierta o deprimida, o fontanela tensa
- cualquier signo de fractura basal de cráneo (hemotímpano, ojos de panda, fuga de líquido cefalorraquídeo por el oído o la nariz, signo de Battle)
- déficit neurológico focal
- para los bebés menores de 1 año, hematoma, hinchazón o laceración de más de 5 cm en la cabeza
- para los menores de 16 años que hayan sufrido un traumatismo craneoencefálico y presenten más de 1 de estos factores de riesgo, realizar un TAC craneal en el plazo de 1 hora desde la identificación de los factores de riesgo:
- pérdida de conocimiento de más de 5 minutos de duración (presenciada)
- somnolencia anormal
- 3 o más episodios discretos de vómitos
- mecanismo de lesión peligroso (accidente de tráfico a gran velocidad como peatón, ciclista u ocupante de un vehículo, caída desde una altura superior a 3 m, lesión a gran velocidad por un proyectil u otro objeto)
- amnesia (anterógrada o retrógrada) de más de 5 minutos de duración (no será posible evaluar la amnesia en niños preverbales y es poco probable que sea posible en niños menores de 5 años)
- cualquier trastorno hemorrágico o de coagulación actual
- observar a los menores de 16 años que hayan sufrido un traumatismo craneoencefálico pero presenten sólo 1 de los factores de riesgo durante un mínimo de 4 horas en el hospital. Si, durante la observación, se identifica alguno de los siguientes factores de riesgo, realice un TAC craneal en el plazo de 1 hora:
- una puntuación GCS inferior a 15
- más vómitos
- un nuevo episodio de somnolencia anormal. Si no se presenta ninguno de estos factores de riesgo durante la observación, utilizar el juicio clínico para determinar si es necesario un período de observación más prolongado.
Referencia:
- NICE (mayo de 2023). Triaje, evaluación, investigación y tratamiento precoz de los traumatismos craneoencefálicos en lactantes, niños y adultos