Exceso de yodo

El yodo es esencial en la nutrición, ya que es necesario para la síntesis de las hormonas tiroideas tiroxina y tiridotironina. Por ello, un exceso de yodo puede provocar un agrandamiento de la glándula tiroides, es decir, un bocio.

¿Qué cantidad de yodo es excesiva?

• Para los adultos que no están lactando ni embarazadas, el Instituto de Medicina de EE.UU., y conjuntamente la OMS, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y el Consejo Internacional para el Control de los Trastornos por Deficiencia de Yodo (ICCIDD), recomiendan un ingesta diaria de yodo de 150 µg y establecen un (el umbral aproximado por debajo del cual es improbable que se produzcan efectos adversos notables en la población sana) de 1.100 µg al día en adultos (1,3).
• en el Reino Unido, la British Dietetic Association (4) señala, no obstante, que "...A título orientativo, la ingesta en adultos no debe superar los 600 mcg/día...", ya que niveles más elevados pueden provocar disfunciones tiroideas

Adaptación tiroidea al exceso de yodo

• el efecto agudo Wolff-Chaikoff fue descrito en 1948 por los doctores Jan Wolff e Israel Lyon Chaikoff
  • Wolff y Chaikoff observaron una reducción transitoria (que duraba aproximadamente 24 horas) de la síntesis de hormonas tiroideas en ratas expuestas a altas cantidades de yoduro administrado por vía intraperitoneal.
  • el mecanismo no se conoce completamente
    • puede explicarse, al menos en parte, por la generación de varias sustancias inhibidoras (como las yodolactonas intratiroideas, los yodoaldehídos y/o los yodolípidos) de la actividad de la peroxidasa tiroidea
    • la reducción de la actividad de la deiodinasa intratiroidea como consecuencia del aumento de la carga de yodo también podría contribuir a la disminución de la síntesis de hormonas tiroideas

En la mayoría de los individuos, la disminución de la producción de hormonas tiroideas es sólo transitoria y se reanuda tras la adaptación al efecto Wolff-Chaikoff agudo.

Hipotiroidismo inducido por yodo

• los pacientes susceptibles con factores de riesgo específicos podrían tener un mayor riesgo de no adaptarse al efecto Wolff-Chaikoff agudo
  • los pacientes susceptibles incluyen:
    • aquellos con enfermedad tiroidea autoinmune;
    • antecedentes de
      • cirugía, 131I o terapia con fármacos antitiroideos para la enfermedad de Graves;
      • tiroiditis subaguda;
      • tiroiditis posparto;
      • tirotoxicosis inducida por amiodarona (TIA);
      • hemitiroidectomía;
    • uso concomitante de goitrógenos potenciales, como el litio
  • el fracaso para escapar del efecto agudo Wolff-Chaikoff también podría ser más probable durante el desarrollo fetal, un período en el que el eje hipotalámico-hipofisario-tiroideo todavía está inmaduro, y durante la vida neonatal
    
    
• la exposición a altas concentraciones de yodo también podría disminuir la liberación de hormona tiroidea
  • puede provocar disminuciones leves de los niveles séricos de hormona tiroidea y aumentos del nivel sérico de TSH hasta el límite superior del intervalo normal
  • la administración de yodo a pacientes con hipertiroidismo grave o tormenta tiroidea es eficaz, ya que provoca una disminución aguda de la liberación de hormonas tiroideas (3)

Hipertiroidismo inducido por yodo

• en algunos pacientes susceptibles, una carga excesiva de yodo proporciona un sustrato rico para aumentar la producción de hormonas tiroideas
  • hipertiroidismo inducido por yodo (fenómeno de Jod-Basedow) - descrito por primera vez a principios del siglo XIX
    • se observó que la tirotoxicosis era más frecuente en pacientes con bocio endémico tratados con suplementos de yodo que en individuos sin bocio
  • el hipertiroidismo inducido por yodo puede ser transitorio o permanente
    • los factores de riesgo incluyen el bocio nodular no tóxico o difuso, la enfermedad de Graves latente y la deficiencia de yodo de larga duración
  • también se ha descrito hipertiroidismo inducido por yodo en pacientes eutiroideos con bocio nodular en zonas con suficiencia de yodo cuando la suplementación de yodo es excesiva

Medidas del exceso de yodo

• los niveles globales de yodo no pueden medirse de forma fiable en los individuos, dada la considerable variación diaria de la ingesta de yodo
  • la mediana de las concentraciones urinarias de yodo (UIC) se ha utilizado ampliamente como biomarcador de la ingesta de yodo de la población, con niveles >300 µg/l considerados excesivos en niños y adultos y niveles >500 µg/l considerados excesivos en mujeres embarazadas (3)

Referencia:

• OMS, UNICEF e ICCIDD. Evaluación de los trastornos por carencia de yodo y seguimiento de su eliminación. 2007 OMS/NHD/01.1
• Pramyothin P, Leung AM, Pearce EN, Malabanan AO, Braverman LE. Resolución de problemas clínicos. A hidden solution. N Engl J Med. 2011;365:2123-2127
• Leung AM, Braverman LE. Consecuencias del exceso de yodo.Nat Rev Endocrinol. 2014 Mar; 10(3): 136-142.
• BDA - Food Fact Sheet; Iodine (consultado el 31/8/15)