Guía NICE - uso de la terapia de sustitución de nicotina (TSN) , vareniclina y bupropión para dejar de fumar

Los puntos resumidos de las orientaciones del NICE incluyen:

• ofrecer TSN, vareniclina o bupropión, según proceda, a las personas que se propongan dejar de fumar
• ofrecer consejo, ánimo y apoyo, incluida la derivación al Servicio para Dejar de Fumar del NHS, para ayudar a las personas en su intento de dejar de fumar
• la TSN, la vareniclina o el bupropión deben prescribirse normalmente como parte de un tratamiento de abstinencia contingente, en el que el fumador se compromete a dejar de fumar en o antes de una fecha determinada (fecha objetivo para dejar de fumar)
  • la prescripción de TSN, vareniclina o bupropión debe ser suficiente para que dure sólo hasta 2 semanas después de la fecha objetivo de dejar de fumar. Normalmente, esto será después de 2 semanas de tratamiento con TSN, y de 3-4 semanas para vareniclina y bupropión, para tener en cuenta los diferentes métodos de administración y modo de acción.
    • las prescripciones posteriores sólo deben darse a las personas que hayan demostrado, en una nueva evaluación, que su intento de dejar de fumar continúa
• explicar los riesgos y beneficios del uso de la TSN a los jóvenes de 12 a 17 años, a las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia y a las personas con trastornos cardiovasculares inestables. Para maximizar los beneficios de la TSN, se debe animar encarecidamente a las personas de estos grupos a que utilicen el apoyo conductual en su intento de dejar de fumar.
• no debe ofrecerse vareniclina ni bupropión a los menores de 18 años ni a las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia
• puede ofrecerse vareniclina o bupropión a personas con trastornos cardiovasculares inestables, según criterio clínico
• si el intento de un fumador de dejar de fumar no tiene éxito con la TSN, la vareniclina o el bupropión, no ofrezca una repetición de la prescripción en un plazo de 6 meses, a menos que circunstancias especiales hayan dificultado el intento inicial de la persona de dejar de fumar, en cuyo caso puede ser razonable volver a intentarlo antes
• no ofrezca una combinación de TSN, vareniclina o bupropión
• considerar la posibilidad de ofrecer una combinación de parches de nicotina y otra forma de TSN (como chicles, inhaladores, pastillas o aerosoles nasales) a las personas que muestren un alto nivel de dependencia de la nicotina o que hayan encontrado inadecuadas formas individuales de TSN en el pasado.
• El NICE afirma que los médicos no deben preferir una medicación a otra.

Referencia:

• (1) NICE (febrero de 2008). Servicios de deshabituación tabáquica en atención primaria, farmacias, autoridades locales y lugares de trabajo, especialmente para grupos de trabajadores manuales, mujeres embarazadas y comunidades de difícil acceso. www.nice.org.uk