Opciones quirúrgicas

Las opciones quirúrgicas para la camptodactilia deben abordar la contractura en la articulación interfalángica proximal (PIPJ) y también el desequilibrio entre la función flexora y extensora alrededor de la articulación. Entre ellos se incluyen:

• si la articulación se puede corregir pasivamente
  • abordaje mediante una incisión medio-lateral en el dedo con una incisión en zigzag en la palma de la mano
  • exploración de la articulación y liberación de las estructuras tendinosas que puedan estar bloqueando la flexión
  • liberación de las contracturas articulares:
    • puede significar abordar de forma aislada o combinada la piel, la fascia, las vainas tendinosas, los tendones intrínsecos, los ligamentos checkrein, los ligamentos colaterales o la placa volar:
      • las contracturas cutáneas se tratan con un alargamiento de la plastia en Z o un injerto cutáneo
      • un músculo lumbar anómalo se reseca en su inserción pero requiere una exploración completa a lo largo de su longitud; se puede confirmar una inserción anómala si al tirar del tendón no se produce una extensión de la articulación palmar interfascial
      • las anomalías interóseas palmares no son infrecuentes, sobre todo en el dedo anular; requiere la división parcial del ligamento intermetacarpiano
      • el flexor digitorum superficialis se evalúa traccionándolo proximalmente a la polea A1 en la palma de la mano en ambas direcciones; las anomalías que provocan un fallo de la flexión de la PIPJ requieren la división del origen o de la inserción dependiendo de dónde resida la anomalía
    • Procedimiento de Saffar: liberación de todas las estructuras flexoras en un plano subperióstico en el lado volar de la articulación, ligamentos colateral, colateral accesorio y check rein
  • para contrarrestar la falta de extensión en el deslizamiento central, plicatura del extensor o transferencia tendinosa al aparato extensor:
    • las opciones para la transferencia tendinosa incluyen los tendones lumbrical, flexor digitorum superficialis o extensor indicis proprius
    • para la transferencia tendinosa del FDS
      • se requiere una función independiente del FDS para el dedo meñique
      • el tendón se divide a la altura de la polea A3 del dedo y se pasa de nuevo a la palma de la mano
      • luego se pasa distal y dorsalmente para ser entretejido en la banda lateral y el deslizamiento central a nivel de la falange media
      • si el FDS del dedo meñique está ausente, el tendón equivalente del dedo anular puede utilizarse para el dedo meñique
      • la tensión de la transferencia tendinosa se ajusta para obtener unos 70 grados de flexión de la articulación MCPJ y una extensión completa de la articulación interfalángica
      • puede ser necesaria una aguja de Kirschner para mantener la posición durante tres semanas
    • splintage postoperatorio
• si la articulación está fija en su posición o muestra signos de alteración ósea:
  • por lo general, se requieren procedimientos de rescate y cabe esperar una mejoría mínima
  • puede ser necesario cambiar el abordaje para compensar la escasez de piel; normalmente, se lleva a cabo una elongación en Z de los dedos o, si hay una contractura grave, puede ser necesario un injerto de piel
  • osteotomía de angulación en cuña de cierre dorsal de la falange proximal para corregir la flexión y la inclinación cubital; provoca la pérdida de la flexión completa y un agarre palmar deficiente
  • raramente, artrodesis con la articulación en unos 40 grados de flexión