Reflujo laringofaríngeo (RPL)

El reflujo laringofaríngeo (RPL) es una afección frecuente

• representa aproximadamente el 10% de todas las consultas de otorrinolaringología (1).
  
  
• está causado por el paso del contenido gástrico a través del esófago y el esfínter esofágico superior
  • provoca cambios inflamatorios macroscópicos y microscópicos en la mucosa aerodigestiva superior (2)
  • La RPL se define como el flujo retrógrado del contenido del estómago hacia la laringe y la faringe, por lo que este material entra en contacto con el tracto aerodigestivo superior.
    tracto aerodigestivo superior
    • por el contrario, la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es el reflujo de los ácidos del estómago hacia el esófago
  • la causa del daño laríngeo es incierta
    • Es probable que se deba a una combinación de componentes ácidos y de reflujo, en particular la pepsina.
      • la pepsina se asocia al reflujo no ácido o débilmente ácido
        • la pepsina permanece estable en los tejidos laríngeos y se reactiva por reflujo posterior o por ácidos alimentarios
          
          
• suele provocar la sensación de un nudo en la garganta, denominado globo faríngeo
  
  • otros síntomas son carraspeo crónico, mucosidad excesiva, ronquera vocal y tos
  • la RPL suele producirse al tragar saliva y no al comer o beber
• los principales métodos de diagnóstico utilizados actualmente son la laringoscopia y la monitorización del pH
  • los signos laringoscópicos más frecuentes son el enrojecimiento y la inflamación de la garganta
  • los hallazgos no son específicos de la RPL y pueden estar relacionados con otras causas o incluso encontrarse en individuos sanos
  • el papel de la monitorización del pH en el diagnóstico de la RPL es controvertido
  • el tratamiento empírico con IBP ha sido ampliamente aceptado como prueba diagnóstica y para el tratamiento de la RPL
    
    
• la RPL se ha implicado en la etiología de muchas enfermedades laríngeas como la laringitis por reflujo, el carcinoma estenosislaríngeo subglótico, los granulomas, las úlceras de contacto y los nódulos vocales (3,4)
  
  
• Manejo
  • cambios en la dieta y en los hábitos, como perder peso, dejar de fumar, evitar el alcohol y no comer inmediatamente antes de acostarse
    • las restricciones dietéticas incluyen la cafeína, el chocolate, las bebidas gaseosas, las grasas, la salsa de tomate y el vino tinto (5,6)
  • medicación
    • los tratamientos de primera línea incluyen los inhibidores de la bomba de protones y los líquidos de alginato de sodio (2)
    • los antagonistas H2 son menos eficaces para controlar los síntomas de la RPL que los IBP o el alginato de sodio (2)
  • debe considerarse la derivación a la vía oncológica si hay síntomas persistentes asociados, como dolor, dificultad para tragar o cambios en la voz (2)
  • evaluar la respuesta al tratamiento:
    • si no hay respuesta o los síntomas empeoran, comprobar el estilo de vida y la adherencia a la medicación, revisar el diagnóstico y considerar la derivación a una consulta externa de ORL para un examen endoscópico de la garganta
    • si sólo hay una respuesta parcial, discutir si se debe continuar con la medicación existente, probar una medicación diferente o derivar al paciente a un otorrinolaringólogo para que lo evalúe
    • en caso de resolución completa de los síntomas, suspender el tratamiento con IBP a los tres meses
    • si los síntomas de RPL reaparecen tras un periodo de prueba sin IBP
      • considerar entonces el tratamiento con IBP a largo plazo tras discutir los posibles riesgos a largo plazo y las alternativas, como los alginatos y las modificaciones de la dieta.

Referencia:

• Koufman JA. The otolaryngologic manifestations of gastroesophageal reflux disease (GERD): a clinical investigation of 225 patients using ambulatory 24-hour pH monitoring and an experimental investigation of the role of acid and pepsin in the development of laryngeal injury. Laryngoscope 1991;101(Suppl 53):1-78. doi: 10.1002/lary.1991.101.s53.1 pmid: 1895864
• Hamilton NJI et al. 10 minutos de consulta - Un nudo en la garganta: reflujo laringofaríngeo. BMJ 2020;371:m4091 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m4091
• Koufman JA. The otolaryngologic manifestations of gastroesophageal reflux disease (GERD): a clinical investigation of 225 patients using ambulatory 24-hour pH monitoring and an experimental investigation of the role of acid and pepsin in the development of laryngeal injury. Laryngoscope 1991; 101(4 Pt 2, Suppl 53):1-78
• Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. Validez y fiabilidad del índice de síntomas de reflujo (RSI). J Voice 2002;16:274-277
• Ford CN. Evaluación y tratamiento del reflujo laringofaríngeo. JAMA 2005;294:1534-1540
• BoveMJ, Rosen C. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo laringofaríngeo. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2006;14:116-123