Investigación de lesiones cervicales
- ser consciente de que, como mínimo, la TC debe cubrir cualquier área de preocupación o incertidumbre en la radiografía o por motivos clínicos
- asegurarse de que se dispone de instalaciones para el reformateo multiplanar y la visualización interactiva de las TC de columna cervical
- La RM está indicada si hay signos y síntomas neurológicos atribuibles a la columna cervical. Si se sospecha una lesión vascular (por ejemplo, una mala alineación vertebral, una fractura que afecte a los forámenes transversos o las apófisis laterales, o un síndrome de circulación posterior), puede realizarse una angiografía por TC o RM de los vasos del cuello para evaluarla.
- tenga en cuenta que la RM puede añadir información importante sobre lesiones de partes blandas asociadas a lesiones óseas demostradas por radiografía y/o TC
- la RM tiene un papel en la evaluación de lesiones ligamentosas y discales sugeridas por radiografías, TC o hallazgos clínicos
- en TC, revisar rutinariamente en "ventanas óseas" la región del cóndilo occipital en pacientes que han sufrido un traumatismo craneal. La reconstrucción de imágenes estándar de la cabeza en un algoritmo óseo de alta resolución se consigue fácilmente
con los modernos escáneres de TC
- en pacientes que hayan sufrido un traumatismo de alta energía o que presenten signos de parálisis de los nervios craneales inferiores, preste especial atención a la región del foramen magnum. Si es necesario, realice imágenes adicionales de alta resolución para el reformateo coronal y sagital mientras el paciente está en la mesa del escáner.
Evaluación de la amplitud de movimiento del cuello
- Tenga en cuenta que en adultos y niños que hayan sufrido un traumatismo craneoencefálico y en los que exista sospecha clínica de lesión de la columna cervical, la amplitud de movimiento en el cuello puede evaluarse con seguridad antes de la obtención de imágenes sólo si no existen factores de alto riesgo y se da al menos 1 de las siguientes características de bajo riesgo. El paciente:
- se vio implicado en una colisión simple por alcance de un vehículo de motor
- se encuentra cómodo sentado en el servicio de urgencias
- ha sido ambulatorio en cualquier momento desde la lesión
- no presenta sensibilidad en la línea media de la columna cervical
- presenta dolor de cuello de aparición tardía
Criterios para la realización de una TC de columna cervical en adultos
- En el caso de adultos que hayan sufrido un traumatismo craneal y presenten alguno de los siguientes factores de riesgo, realice una TC de columna cervical en el plazo de 1 hora desde la identificación del factor de riesgo:
- GCS inferior a 12 en la evaluación inicial
- el paciente ha sido intubado
- las radiografías simples son técnicamente inadecuadas (por ejemplo, no se dispone de la vista deseada)
- las radiografías simples son sospechosas o definitivamente anormales
- se necesita urgentemente un diagnóstico definitivo de lesión de la columna cervical (por ejemplo, antes de una intervención quirúrgica)
- al paciente se le están explorando otras zonas del cuerpo en busca de traumatismos craneoencefálicos o multirregionales
- el paciente está alerta y estable, hay sospecha clínica de lesión de la columna cervical y se da cualquiera de los siguientes casos:
- edad igual o superior a 65 años
- mecanismo de lesión peligroso (caída desde una altura superior a 1 metro o 5 escalones; carga axial en la cabeza, por ejemplo, zambullida; colisión de vehículo de motor a alta velocidad; accidente de motor con vuelco; eyección de un vehículo de motor; accidente con vehículos recreativos motorizados; colisión de bicicleta)
- déficit neurológico periférico focal
- parestesia en los miembros superiores o inferiores
- debe disponerse de un informe radiológico provisional por escrito en el plazo de una hora tras la realización de la exploración
- para las personas mayores de 16 años que hayan sufrido un traumatismo craneoencefálico y presenten dolor o sensibilidad en el cuello, pero sin indicaciones de alto riesgo para una exploración de columna cervical por TC, realice una exploración de columna cervical por TC en el plazo de 1 hora para cualquiera de estos factores de riesgo:
- no se considera seguro evaluar la amplitud de movimiento del cuello
- la evaluación segura de la amplitud de movimiento del cuello muestra que la persona no puede girar activamente el cuello 45 grados a izquierda y derecha
- la persona tiene una enfermedad que predispone a un mayor riesgo de lesión de la columna cervical (por ejemplo, espondiloartritis axial)
Criterios para realizar una tomografía computarizada de la columna cervical en niños (menores de 16 años)
- en el caso de niños que hayan sufrido un traumatismo craneoencefálico, realizar una TC de columna cervical sólo si se da alguno de los siguientes casos (debido al mayor riesgo para la glándula tiroides de la radiación ionizante y al riesgo generalmente menor de lesión significativa de la columna vertebral):
- GCS inferior a 12 en la evaluación inicial
- el paciente ha sido intubado
- signos neurológicos periféricos focales
- parestesia en los miembros superiores o inferiores
- se necesita urgentemente un diagnóstico definitivo de lesión de la columna cervical (por ejemplo, antes de una intervención quirúrgica)
- al paciente se le exploran otras zonas del cuerpo en busca de traumatismos craneoencefálicos o multirregionales
- existe una fuerte sospecha clínica de lesión a pesar de que las radiografías son normales
- las radiografías simples son técnicamente difíciles o inadecuadas
- las radiografías simples identifican una lesión ósea significativa
- la exploración debe realizarse en la hora siguiente a la identificación del factor de riesgo
En el caso de niños que hayan sufrido un traumatismo craneoencefálico y presenten dolor o sensibilidad en el cuello, pero no haya indicaciones para realizar una TC de la columna cervical, realice radiografías de la columna cervical de 3 proyecciones antes de evaluar la amplitud de movimiento en el cuello si se identifica alguno de estos factores de riesgo:
- mecanismo peligroso de lesión (es decir, caída desde una altura superior a 1 metro o 5 escaleras; carga axial en la cabeza, por ejemplo, zambullida; colisión de vehículo de motor a alta velocidad; accidente de motor con vuelco; eyección de un vehículo de motor; accidente con vehículos recreativos motorizados; colisión de bicicleta)
- no es posible evaluar con seguridad la amplitud de movimiento del cuello
- la persona padece una enfermedad que predispone a un mayor riesgo de lesión de la columna cervical (por ejemplo, enfermedad vascular del colágeno, osteogénesis imperfecta, espondiloartritis axial...).
Las radiografías deben realizarse en la hora siguiente a la identificación del factor de riesgo y ser revisadas por un clínico formado en su interpretación.
Si la amplitud de movimiento del cuello puede evaluarse de forma segura en un niño que ha sufrido un traumatismo craneoencefálico y presenta dolor o sensibilidad en el cuello pero no hay indicaciones para realizar una TC de columna cervical, realice radiografías de columna cervical de 3 vistas si el niño no puede rotar activamente el cuello 45 grados a izquierda y derecha
- cuando la persona es incapaz de entender órdenes o de abrir la boca, puede omitirse una vista en clavija
- las radiografías deben realizarse en el plazo de 1 hora desde el momento en que se identifique esta situación y deben ser revisadas por un clínico formado en su interpretación
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