Investigaciones

Diagnóstico por imagen en caso de sospecha de meningioma/glioma

• la RM estructural estándar (definida como ponderada en T2, FLAIR, serie DWI y volumen T1 pre y post contraste) debe ofrecerse como prueba diagnóstica inicial para la sospecha de meningioma/glioma, a menos que la RM esté contraindicada
  
  
• considerar la TC para meningioma (si no se ha realizado ya) para evaluar la afectación ósea si se sospecha.

Notas:

• Radiografía de cráneo - 15% de los meningiomas muestran áreas de calcificación; buscar hiperostosis del hueso adyacente; dilatación del surco meníngeo medio en las regiones parasagital y convexa; desmineralización del dorso de la silla turca por presión intracraneal elevada de larga evolución.
  
  
• TC
  • calcificación evidente en el 20-30% de los casos; característicamente, hay una lesión bien circunscrita de iso o hiperdensidad con una zona circundante de hipodensidad debida a edema cerebral
  • TC sin contraste
    • 60% ligeramente hiperdenso respecto al cerebro normal, el resto son más isodensos (2)
    • 20-30% presentan cierta calcificación
  • TC post-contraste
    • 72% realzan brillante y homogéneamente con contraste (2)
    • las variantes malignas o quísticas muestran más heterogeneidad/realce menos intenso
  • hiperostosis (5%) (3)
    • típico de los meningiomas que lindan con la base del cráneo es necesario distinguir la hiperostosis reactiva de:
      • invasión directa de la bóveda craneal por un meningioma adyacente
      • meningioma primario intraóseo
  • también se ha sugerido que el agrandamiento de los senos paranasales (pneumosinus dilatans) está asociado a los meningiomas de la fosa craneal anterior
  • pueden observarse regiones líticas/destructivas en tumores de alto grado
    • sin embargo, también debe considerarse una patología alternativa (por ejemplo, hemangiopericitoma o metástasis)
      
      
• Angiografía: indica la irrigación vascular del tumor y confirma el diagnóstico. Característicamente muestra un "rubor" que es el resultado de la vascularización del tumor y de la irrigación sanguínea desde la carótida externa.

Referencia:

• NICE (julio 20180. Tumores cerebrales (primarios) y metástasis cerebrales en adultos
• Greenberg H, Chandler WF, Sandler HM. Tumores cerebrales. Oxford University Press, EE.UU.. (1999) ISBN:019512958X
• Parizel PM, Carpentier K, Van Marck V et al. Pneumosinus dilatans in anterior skull base meningiomas. Neuroradiology. 2013;55 (3): 307-11. doi:10.1007/s00234-012-1106-9
• Lee JH. Meningiomas. Springer. (2008) ISBN:1846287847