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Los nervios laríngeos recurrentes derecho e izquierdo siguen trayectorias diferentes dentro del tórax debido al alargamiento de las arterias del arco branquial con el descenso relativo del corazón.
En el lado izquierdo, el nervio laríngeo recurrente tiene un recorrido más largo hacia el cuello que en el lado derecho. Esto se debe a que se engancha bajo el sexto arco arterial izquierdo, que persiste en la vida extrauterina como conducto arterioso, un remanente fibroso. En el lado derecho, no persisten ni la sexta ni la quinta arterias del arco, por lo que el nervio laríngeo recurrente queda sujeto por la estructura inmediatamente superior, que es la cuarta arteria del arco branquial.
En raras ocasiones, la arteria del cuarto arco branquial derecho no se desarrolla en el adulto y, en su lugar, la aorta dorsal derecha del feto persiste para irrigar los mismos territorios. Por lo tanto, el nervio laríngeo recurrente derecho ya no está sujeto por una arteria subclavia, por lo que se divide del vago más superiormente para discurrir inferiormente por la laringe. Este nervio anómalo puede seccionarse durante la cirugía del trioides.
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