Tratamiento del bocio nodular tóxico

Adultos con bocio nodular tóxico

Ofrecer yodo radiactivo como tratamiento definitivo de primera línea a los adultos con hipertiroidismo secundario a nódulos múltiples, a menos que no sea adecuado (por ejemplo, existe preocupación por la compresión, se sospecha malignidad tiroidea, están embarazadas o intentando quedarse embarazadas o tener un hijo en los próximos 4 a 6 meses, o tienen enfermedad ocular tiroidea activa).

Ofrecer tiroidectomía total o fármacos antitiroideos de por vida como tratamiento definitivo de primera línea para adultos con hipertiroidismo secundario a nódulos múltiples si el yodo radiactivo no es adecuado.

Ofrecer yodo radiactivo (si es adecuado) o cirugía (hemitiroidectomía) como tratamiento definitivo de primera línea para adultos con hipertiroidismo secundario a un único nódulo, o fármacos antitiroideos de por vida si estas opciones no son adecuadas.

Niños y jóvenes con enfermedad de Graves o bocio nodular tóxico

Ofrecer fármacos antitiroideos, durante al menos 2 años y posiblemente más, como tratamiento definitivo de primera línea para niños y jóvenes con enfermedad de Graves.

Considerar la posibilidad de continuar o reiniciar el tratamiento con fármacos antitiroideos o plantear el uso de yodo radiactivo o cirugía (tiroidectomía total) para niños y jóvenes con enfermedad de Graves que han recibido un tratamiento con fármacos antitiroideos pero presentan hipertiroidismo recidivante.

Para niños y jóvenes con hipertiroidismo secundario a uno o múltiples nódulos:

• ofrecer fármacos antitiroideos utilizando un régimen de titulación de carbimazol, y
• discutir el papel de la cirugía y el yodo radiactivo con el niño, el joven y la familia, tras la aportación del equipo multidisciplinar.

Referencia:

1. NICE. Enfermedad tiroidea: evaluación y tratamiento. Directriz NG145 del NICE. Publicado en noviembre de 2019, última actualización en octubre de 2023.