Guía NICE - uso de nuevos fármacos para la epilepsia en adultos

A continuación se presenta un resumen de las orientaciones del NICE relativas al uso de nuevos fármacos para la epilepsia en adultos:

1.1 Los nuevos fármacos antiepilépticos gabapentina, lamotrigina, levetiracetam, oxcarbazepina, tiagabina, topiramato y vigabatrina, dentro de sus indicaciones autorizadas, se recomiendan para el tratamiento de la epilepsia en personas que no se han beneficiado del tratamiento con los fármacos antiepilépticos más antiguos, como carbamazepina o valproato sódico, o para quienes los fármacos antiepilépticos más antiguos no son adecuados porque:

tienen contraindicaciones

podrían interactuar con otros fármacos que la persona esté tomando (especialmente anticonceptivos orales)

ya se sabe que la persona los tolera mal

la persona es una mujer en edad fértil (véase la sección 1.4).

1.2 Se recomienda tratar a las personas con un único fármaco antiepiléptico (monoterapia) siempre que sea posible. Si el tratamiento inicial no tiene éxito, puede intentarse la monoterapia con otro fármaco. Es necesario tener precaución durante el periodo de cambio.

1.3 Se recomienda que la terapia combinada (terapia complementaria o añadida) sólo se considere cuando los intentos de monoterapia con fármacos antiepilépticos (como en la sección 1.2) no hayan dado como resultado la ausencia de crisis. Si los ensayos de terapia combinada no aportan beneficios que merezcan la pena, el tratamiento debe volver al régimen (monoterapia o terapia combinada) que haya resultado más aceptable para el paciente, en términos de proporcionar el mejor equilibrio entre la eficacia en la reducción de la frecuencia de las crisis y la tolerabilidad de los efectos secundarios.

1.4 En mujeres en edad fértil, debe discutirse la posibilidad de interacción con los anticonceptivos orales y el riesgo de que los fármacos causen daño al feto, y debe realizarse una evaluación de los riesgos y beneficios del tratamiento con fármacos individuales. En la actualidad existen pocos datos sobre los que basar una evaluación definitiva de los riesgos para el feto asociados a los nuevos fármacos. Se recomienda especial precaución en el uso de valproato sódico debido al riesgo de daño para el feto.

1.5 Se recomienda que todas las personas que sufran una primera crisis sean atendidas lo antes posible por un especialista en el tratamiento de las epilepsias para garantizar un diagnóstico preciso y precoz y el inicio de la terapia adecuada a sus necesidades.

1.6 El tratamiento debe ser revisado a intervalos regulares para asegurar que las personas con epilepsia no se mantienen durante largos periodos con un tratamiento que es ineficaz o mal tolerado y que se mantiene la concordancia con la medicación prescrita.

1.7 Las recomendaciones sobre la elección del tratamiento y la importancia del control periódico de la eficacia y la tolerabilidad son las mismas para grupos específicos, como las personas mayores y las personas con dificultades de aprendizaje, que para la población general.

1. Para conocer todos los detalles de las orientaciones, consúltese:

NICE (2004). Nuevos fármacos para la epilepsia en adultos.