Tratamiento antibiótico diferido o inmediato en las infecciones de las vías respiratorias

• se realizó una revisión sistemática para evaluar la estrategia de prescripción de antibióticos diferidos para las infecciones agudas de las vías respiratorias en comparación con la prescripción inmediata o sin antibióticos para los resultados clínicos, el uso de antibióticos y la satisfacción del paciente
• datos del estudio:
  • nueve ensayos fueron elegibles según el diseño y los resultados relevantes
    • para la mayoría de los resultados clínicos no hubo diferencias entre los antibióticos diferidos, inmediatos o ningún antibiótico
      • en algunos estudios de pacientes con otitis media aguda y dolor de garganta, los antibióticos prescritos inmediatamente fueron más efectivos que los prescritos con retraso para la fiebre, el dolor y el malestar general, pero en otros estudios no hubo diferencias
• los autores del estudio concluyeron que, para la mayoría de los resultados clínicos, no hay diferencias entre las estrategias
  • la administración inmediata de antibióticos era la estrategia con más probabilidades de proporcionar los mejores resultados clínicos en pacientes con dolor de garganta y otitis media
  • retrasar o evitar los antibióticos, en lugar de administrarlos inmediatamente, reduce el uso de antibióticos para las infecciones respiratorias agudas
  • el retraso también redujo la satisfacción del paciente en tres ensayos, en comparación con los antibióticos inmediatos, sin diferencias en otros dos ensayos
  • retrasar los antibióticos parece tener pocas ventajas sobre evitarlos por completo cuando es seguro hacerlo

El NICE ha dado orientaciones sobre el uso de la prescripción diferida de antibióticos (prescripción de reserva) para el dolor de garganta:

• personas que tienen más probabilidades de beneficiarse de un antibiótico (puntuación FeverPAIN de 2 ó 3)
  • considerar la no prescripción de antibióticos con consejo o una prescripción de antibióticos de reserva (prescripción diferida), teniendo en cuenta:
    • la evidencia de que los antibióticos apenas influyen en la duración de los síntomas (de media, los acortan unas 16 horas)
    • la evidencia de que la mayoría de las personas se sienten mejor al cabo de una semana, con o sin antibióticos
    • la improbabilidad de complicaciones si no se administran antibióticos
    • posibles efectos adversos, en particular diarrea y náuseas
      
      
• personas que tienen más probabilidades de beneficiarse de un antibiótico (puntuación FeverPAIN de 4 ó 5, o puntuación Centor de 3 ó 4)
• considerar una prescripción inmediata de antibióticos, o una prescripción de antibióticos de reserva, teniendo en cuenta:
  • la improbabilidad de complicaciones si se retiran los antibióticos
  • los posibles efectos adversos, en particular diarrea y náuseas.
  • cuando se prescriba un antibiótico de inmediato, además de los consejos generales (véanse las notas), aconsejar la búsqueda de ayuda médica si los síntomas empeoran rápida o significativamente o si la persona se encuentra sistémicamente muy mal
    
    
• prescripción de reserva
  • una prescripción de refuerzo (diferida) es aquella que se da de forma que se retrase el uso de un medicamento (normalmente un antibiótico), y con el consejo de utilizarlo sólo si los síntomas empeoran o no mejoran en un tiempo determinado. La receta puede darse durante la consulta (puede ser una receta con fecha posterior) o dejarse en un lugar acordado para recogerla más adelante
  • cuando se da una receta de antibiótico de reserva, además del consejo general, aconsejar sobre:
    • que no se necesite un antibiótico inmediatamente
    • utilizar la receta de reserva si los síntomas no empiezan a mejorar en un plazo de 3 a 5 días o si empeoran rápida o significativamente en cualquier momento
    • buscar ayuda médica si los síntomas empeoran rápida o significativamente o si la persona se encuentra sistémicamente muy mal.

Referencia:

1. Spurling GK et al. Delayed antibiotics for respiratory infections.Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD004417
2. NICE (enero 2018).Dolor de garganta (agudo): prescripción de antimicrobianos.