Inicialmente, la mayoría de los pacientes responderán a las intervenciones sobre el estilo de vida y a un ensayo de betahistinas durante tres meses
Tratamiento de un ataque agudo (1)
- el paciente debe tumbarse sobre una superficie firme durante el ataque agudo
- debe permanecer lo más inmóvil posible, con los ojos abiertos y fijos en un objeto inmóvil
- debe evitarse beber o sorber agua (puede provocar vómitos)
- el paciente debe permanecer así hasta que pase el vértigo intenso
- puede levantarse muy lentamente, una vez que desaparezca el vértigo.
- durante un ataque agudo de enfermedad de Meniere, es probable que el paciente vomite
- los medicamentos orales utilizados para suprimir los síntomas de los ataques vestibulares agudos (sedantes vestibulares) incluyen
- cinarizina, 15-30 mg t.d.s. o
- fenotiazinas como la proclorperazina, 5-10 mg tds - no se recomienda una toma regular a largo plazo, o
- prometazina, ciclizina, o,
- metoclopramida, o,
- benzodiacepinas - pueden utilizarse con precaución durante periodos cortos.
Medidas de prevención de los ataques agudos
- intervenciones en el estilo de vida (control dietético) - el objetivo es proporcionar niveles estables de fluidos/sangre corporal para evitar fluctuaciones secundarias en el fluido del oído interno
- la ingesta de alimentos y líquidos debe ser uniforme a lo largo del día
- deben evitarse los alimentos o líquidos con alto contenido en sal
- la ingesta diaria de líquidos debe ser adecuada
- pueden contener agua, leche y zumos de fruta bajos en azúcar
- deben evitarse los líquidos y alimentos que contengan cafeína (café, té y chocolate)
- la ingesta de alcohol debe limitarse a un vaso de cerveza o vino al día
- también deben evitarse los alimentos que contengan glutamato monosódico (GMS)
- reducir o dejar de fumar
- tratamiento médico
- betahistina
- una dosis inicial de 16 mg tres veces al día reducirá la frecuencia y gravedad de los ataques
- sin embargo, las pruebas de que la betahistina tenga un efecto importante en la prevención de las crisis son limitadas
- diuréticos
- aunque no hay pruebas que respalden su uso, a veces pueden ofrecerse diuréticos a los pacientes basándose en el modelo biológico de la hidropesía endolinfática
- corticosteroides
- tanto los corticoides orales como las inyecciones intratimpánicas de corticoides se han utilizado en el tratamiento de síntomas agudos y crónicos
- ablación médica
- se utiliza en pacientes con vértigo intratable
- uso intratimpánico de aminoglucósidos (gentamicina) para aliviar el vértigo y preservar la audición s(1,2,3)
Otras opciones de tratamiento utilizadas en la enfermedad de Meniere incluyen
- rehabilitación vestibular
- fisioterapia utilizada para mejorar la función vestibular y los mecanismos de adaptación y compensación centrales
- puede incluir ejercicios de Cawthorne-Cooksey y ejercicios de bajo impacto, como montar en bicicleta o caminar
- útil en pacientes con pérdida vestibular estable y no fluctuante
- terapia complementaria - intervención psicológica o psiquiátrica, por ejemplo, terapia cognitivo-conductual, y técnicas como ejercicios de relajación y respiración
- tratamiento con pulso de presión
- es un método no invasivo para tratar el vértigo intratable en pacientes con enfermedad de Meniere
- presión positiva suministrada a través de un generador de impulsos en el canal auditivo (1,2,3)
Referencia: