Inicialmente, la mayoría de los pacientes responderán a las intervenciones sobre el estilo de vida y a un ensayo de betahistinas durante tres meses
Tratamiento de un ataque agudo (1)
- el paciente debe tumbarse sobre una superficie firme durante el ataque agudo
- debe permanecer lo más inmóvil posible, con los ojos abiertos y fijos en un objeto inmóvil
- debe evitarse beber o sorber agua (puede provocar vómitos)
- el paciente debe permanecer así hasta que pase el vértigo intenso
- puede levantarse muy lentamente, una vez que desaparezca el vértigo.
- durante un ataque agudo de enfermedad de Meniere, es probable que el paciente vomite
- los medicamentos orales utilizados para suprimir los síntomas de los ataques vestibulares agudos (sedantes vestibulares) incluyen
- cinarizina, 15-30 mg t.d.s. o
- fenotiazinas como la proclorperazina, 5-10 mg tds - no se recomienda una toma regular a largo plazo, o
- prometazina, ciclizina, o,
- metoclopramida, o,
- benzodiacepinas - pueden utilizarse con precaución durante periodos cortos.
Medidas de prevención de los ataques agudos
- intervenciones en el estilo de vida (control dietético) - el objetivo es proporcionar niveles estables de fluidos/sangre corporal para evitar fluctuaciones secundarias en el fluido del oído interno
- la ingesta de alimentos y líquidos debe ser uniforme a lo largo del día
- deben evitarse los alimentos o líquidos con alto contenido en sal
- la ingesta diaria de líquidos debe ser adecuada
- pueden contener agua, leche y zumos de fruta bajos en azúcar
- deben evitarse los líquidos y alimentos que contengan cafeína (café, té y chocolate)
- la ingesta de alcohol debe limitarse a un vaso de cerveza o vino al día
- también deben evitarse los alimentos que contengan glutamato monosódico (GMS)
- reducir o dejar de fumar
- tratamiento médico
- betahistina (2)
- una dosis inicial de 16 mg tres veces al día reducirá la frecuencia y gravedad de los ataques
- sin embargo, las pruebas de que la betahistina tenga un efecto importante en la prevención de las crisis son limitadas
- diuréticos (3)
- aunque se carece de pruebas que respalden su uso, a veces pueden ofrecerse diuréticos a los pacientes basándose en el modelo biológico de la hidropesía endolinfática
- corticosteroides (4)
- tanto los corticoides orales como las inyecciones intratimpánicas de corticoides se han utilizado en el tratamiento de síntomas agudos y crónicos
- ablación médica (5)
- se utiliza en pacientes con vértigo intratable
- uso intratímpano de aminoglucósidos (gentamicina) para aliviar el vértigo y preservar la audición
Otras opciones de tratamiento utilizadas en la enfermedad de Meniere incluyen
- rehabilitación vestibular (6)
- fisioterapia utilizada para mejorar la función vestibular y los mecanismos de adaptación y compensación centrales
- puede incluir ejercicios de Cawthorne-Cooksey y ejercicios de bajo impacto, como montar en bicicleta o caminar
- útil en pacientes con pérdida vestibular estable y no fluctuante
- terapia complementaria - intervención psicológica o psiquiátrica, por ejemplo, terapia cognitivo-conductual, y técnicas como ejercicios de relajación y respiración
- tratamiento con pulso de presión
- es un método no invasivo utilizado ocasionalmente para el vértigo intratable en algunos pacientes con enfermedad de Meniere, en el que se aplica presión positiva en el conducto auditivo a través de un generador de impulsos. Sin embargo, las directrices de 2020 de la Academia Americana de Otorrinolaringología recomiendan contra el uso de terapia de presión positiva en pacientes con Meniere (7)
Referencia:
- Nevoux J, Barbara M, Dornhoffer J, et al; Consenso internacional (ICON) sobre el tratamiento de la enfermedad de Meniere. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2018 Feb;135(1S):S29-S32.
- Casani AP, Guidetti G, Schoenhuber R; Informe de una Conferencia de Consenso sobre el tratamiento de la enfermedad de Meniere con betahistina: fundamento, metodología y resultados. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2018 Oct;38(5):460-467.
- Webster KE, Galbraith K, Harrington-Benton NA, et al. Intervenciones farmacológicas sistémicas para la enfermedad de Ménière (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2023 Feb 23;2(2):CD015171.
- Esteroides intratimpánicos para la enfermedad o el síndrome de Ménière (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jul 06;(7):CD008514.
- Postema RJ et al. Tratamiento con gentamicina intratimpánica para el control del vértigo en la enfermedad de Menire unilateral: un ensayo prospectivo, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo. Acta Otolaryngol. 2008 Aug;128(8):876-80
- Gottshall KR, Hoffer ME, Moore RJ, et al. El papel de la rehabilitación vestibular en el tratamiento de la enfermedad de Meniere. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 Sep;133(3):326-8.
- Basura GJ, Adams ME, Monfared A, et al. Guía de práctica clínica: Ménière's disease. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020 Apr;162(suppl 2):S1-55.