Criterios para la derivación de traumatismos craneoencefálicos a un servicio de urgencias hospitalario por parte de los servicios sanitarios comunitarios, por ejemplo, medicina general y clínicas de traumatismos leves del NHS.
- Glasgow inferior a 15 en la evaluación inicial
- pérdida de conciencia como consecuencia de la lesión
- cualquier déficit neurológico focal desde la lesión (por ejemplo, problemas de comprensión, habla, lectura o escritura; disminución de la sensibilidad; pérdida del equilibrio; debilidad general; cambios visuales; reflejos anormales; y problemas para caminar)
- cualquier sospecha de fractura de cráneo o traumatismo craneal penetrante desde la lesión (por ejemplo, líquido claro que sale de los oídos o la nariz, ojo morado sin daño asociado alrededor de los ojos, hemorragia de uno o ambos oídos, nueva sordera en uno o ambos oídos, hematomas detrás de uno o ambos oídos, signos de lesión penetrante, traumatismo visible en el cuero cabelludo o el cráneo que preocupe al profesional)
- amnesia de los acontecimientos anteriores o posteriores a la lesión. La evaluación de la amnesia no será posible en niños preverbales y es poco probable que sea posible en niños menores de 5 años.
- dolor de cabeza persistente desde la lesión
- episodios de vómitos desde la lesión
- convulsiones desde la lesión
- cualquier intervención neuroquirúrgica craneal previa
- traumatismo craneoencefálico de alta energía (por ejemplo, peatón atropellado por un vehículo de motor, ocupante expulsado de un vehículo de motor, caída desde una altura superior a 1 m o desde más de cinco escalones, accidente de buceo, colisión de vehículo de motor a alta velocidad, accidente de motor con vuelco, accidente con vehículos recreativos motorizados, colisión de bicicleta o cualquier otro mecanismo potencialmente de alta energía)
- antecedentes de trastornos hemorrágicos o de la coagulación
- tratamiento actual con anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios (excepto monoterapia con aspirina)
- intoxicación actual por drogas o alcohol
- cualquier problema de protección (por ejemplo, posible lesión no accidental o que afecte a una persona vulnerable)
- irritabilidad o alteración del comportamiento (se distraen con facilidad, no son ellos mismos, no se concentran, no se interesan por las cosas que les rodean), especialmente en bebés y niños menores de 5 años
- preocupación continua del profesional por el diagnóstico
En ausencia de cualquiera de los factores enumerados, el profesional debe considerar la derivación a un servicio de urgencias si se presenta alguno de los siguientes factores, en función de su propio juicio sobre la gravedad:
- irritabilidad o alteración del comportamiento, especialmente en lactantes y niños pequeños (es decir, menores de 5 años)
- traumatismos visibles en la cabeza no contemplados anteriormente pero que siguen preocupando al profesional
- factores sociales adversos (por ejemplo, que nadie pueda supervisar al herido en casa)
- preocupación constante de la persona lesionada o de su cuidador por el diagnóstico
Transporte al servicio de urgencias
- los pacientes remitidos desde los servicios de salud comunitarios y las clínicas de lesiones leves del SNS deben ir acompañados por un adulto competente durante el transporte al servicio de urgencias
- El profesional que deriva al paciente debe determinar si es necesaria una ambulancia, basándose en el estado clínico del paciente. Si no se considera necesaria una ambulancia, el transporte público y el coche son medios de transporte apropiados, siempre que el paciente vaya acompañado
- el profesional que deriva al paciente debe informar al hospital de destino (por teléfono) del traslado inminente y, si no se trata de una urgencia, debe enviar junto con el paciente una carta en la que se resuman los signos y síntomas
Referencia:
- NICE (septiembre de 2007). Guía sobre traumatismos craneoencefálicos
- NICE (enero de 2014). Triaje, evaluación, investigación y tratamiento precoz de los traumatismos craneoencefálicos en lactantes, niños y adultos.
- NICE (mayo de 2023). Traumatismo craneoencefálico: evaluación y tratamiento precoz