Aspirina en la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares (ECV)

Prevención primaria de la ECV:

Un metaanálisis ha aumentado la evidencia de que la aspirina en el contexto de la prevención primaria puede reducir el riesgo de IM (pero no de ictus); sin embargo, el uso de aspirina se asocia a un aumento significativo del riesgo de hemorragia (1):

• metaanálisis de acontecimientos vasculares graves (infarto de miocardio, ictus o muerte vascular) y hemorragias graves en seis ensayos de prevención primaria (95.000 individuos con riesgo medio bajo, 660.000 personas-año, 3.554 acontecimientos vasculares graves).
  • la asignación de aspirina produjo una reducción proporcional del 12% de los acontecimientos vasculares graves (0,51% de aspirina frente a 0,57% de control al año, p=0,0001)
    • debido principalmente a una reducción de aproximadamente una quinta parte de los infartos de miocardio no mortales (0,18% frente a 0,23% al año, p<0,0001)
    • El efecto neto sobre el ictus no fue significativo (0,20% frente a 0,21% al año, p=0,4: ictus hemorrágico 0,04% frente a 0,03%, p=0,05; otros ictus 0,16% frente a 0,18% al año, p=0,08).
    • la mortalidad vascular no difirió significativamente (0,19% frente a 0,19% al año, p=0,7)
    • las reducciones proporcionales en el conjunto de todos los acontecimientos vasculares graves parecieron similares en hombres y mujeres
    • efectos adversos
      • la administración de aspirina aumentó las hemorragias gastrointestinales y extracraneales graves (0,10% frente a 0,07% al año, p<0,0001)
      • los principales factores de riesgo de enfermedad coronaria fueron también factores de riesgo de hemorragia
    • en prevención primaria sin enfermedad previa, el valor neto de la aspirina es incierto, ya que la reducción de los episodios oclusivos debe sopesarse frente a cualquier aumento de las hemorragias graves

Sin embargo, si se considera la prevención primaria de la ECV y el cáncer colorrectal (CCR):

La USPSTF (US Preventative Services Task force) recomienda iniciar el uso de dosis bajas de aspirina para la prevención primaria de la ECV y el CCR en adultos de 50 a 59 años con un riesgo de ECV a 10 años del 10% o superior, que no presenten un mayor riesgo de hemorragia, tengan una esperanza de vida de al menos 10 años y estén dispuestos a tomar dosis bajas de aspirina diariamente durante al menos 10 años (1):

• sugiere que la decisión de iniciar el uso de aspirina a dosis bajas para la prevención primaria de la ECV y el CCR en adultos de 60 a 69 años con un riesgo de ECV a 10 años igual o superior al 10% debe ser individual. Las personas que no presentan un riesgo elevado de hemorragia, tienen una esperanza de vida de al menos 10 años y están dispuestas a tomar aspirina a dosis bajas diariamente durante al menos 10 años tienen más probabilidades de beneficiarse. Las personas que valoran más los posibles beneficios que los posibles perjuicios pueden optar por iniciar el tratamiento con dosis bajas de aspirina.
  
  
• la evidencia actual es insuficiente para evaluar el balance de beneficios y daños de iniciar el uso de aspirina para la prevención primaria de ECV y CCR en adultos menores de 50 años
  
  
• la evidencia actual es insuficiente para evaluar el balance de beneficios y daños de iniciar el uso de aspirina para la prevención primaria de ECV y CCR en adultos de 70 años o más.

Un metaanálisis sobre el uso de aspirina en la prevención del cáncer (3) afirmaba:

• las reducciones absolutas dependen obviamente del sexo y la edad, pero calculó que si 1.000 personas de 60 años tomaran el fármaco durante 10 años, una década más tarde (es decir, cuando tuvieran 80 años) se producirían
  • 16 muertes menos por cáncer (NNT 63 en 10 años), 1 muerte menos por infarto de miocardio, 2 muertes extra por hemorragia (NNH 500 en 10 años)
• el análisis de beneficios y daños en la población general sugiere un beneficio neto para la prevención del cáncer y la reducción de la mortalidad, para un mínimo de 5 años de profilaxis con aspirina entre los 50 y los 65 años, con mayores beneficios para un uso de hasta 10 años. En concreto, "existen pruebas abrumadoras de la reducción de la incidencia del cáncer colorrectal y de la mortalidad por el uso regular de aspirina".

Colaborador: Kevin Fernando (en nombre de NB Medical) 20/4/16

Referencia:

1. Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration, Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J, Peto R, Buring J, Hennekens C, Kearney P, Meade T, Patrono C, Roncaglioni MC, Zanchetti A. Lancet. 30 de mayo de 2009;373(9678):1849-60.
2. Bibbins-Domingo K; U.S. Preventive Services Task Force. Uso de Aspirina para la Prevención Primaria de Enfermedades Cardiovasculares y Cáncer Colorrectal: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2016 Abr 12. doi: 10.7326/M16-0577
3. Torjesen I. Daily aspirin reduces risk of developing and dying from cancer, researchers find. BMJ 2014 Aug 5;349:g5037.