Flujo sanguíneo cerebral (FSC) = Presión de perfusión cerebral (PPC) / Resistencia vascular cerebral (RVC)
PPC = PA sistémica - Presión intracraneal (PIC)
PIC normal = 0-10 mm Hg (0-135 mm LCR). Pequeños aumentos en el volumen de LCR pueden ser acomodados por la expulsión de LCR hacia la teca lumbar.
Factores que afectan al RCV:
- quimiorregulación - acumulación de subproductos metabólicos
- por ejemplo, un descenso de la PCO2 arteriolar produce una vasoconstricción cerebral; lo contrario ocurre con la vasodilatación cerebral
- la reducción rápida del volumen sanguíneo intracraneal se obtiene convencionalmente mediante hiperventilación controlada a través de la regulación por CO2 del CBF
- el efecto está mediado por una constricción de los vasos de resistencia precapilares dependiente del pH
- no obstante, hay que tener en cuenta que una hiperventilación prolongada tiene probablemente un valor limitado o incluso puede ser perjudicial (1)
- existe el riesgo de inducir una isquemia focal con una hiperventilación pronunciada
- la reducción del FSC y del volumen sanguíneo cerebral durante la hiperventilación también es transitoria a pesar de la hipocapnia preservada
- en los pacientes más gravemente dañados, la hiperventilación es menos eficaz para reducir el VSC debido al deterioro de la reactividad cerebrovascular al CO2
- autorregulación - mantiene el FSC en un rango de PPC entre 60 mm Hg y 160 mm Hg mediante vasoconstricción y vasodilatación respectivamente.
Referencia:
- Grande PO et al. Volume-targeted therapy of increased intracranial pressure: the Lund concept unifies surgical and non-surgical treatments. Acta Anaesthesiol Scand. 2002 Sep;46(8):929-41.