BAJA (pérdida de aviso de hipoglucemia)

El estudio Diabetes Audit and Research in Tayside, Escocia (DARTS), en el que participaron 367.501 personas, 8.655 de ellas diabéticas, identificó un total de 244 episodios de hipoglucemia grave en 160 pacientes

• la prevalencia global fue del 7,1% en pacientes con diabetes de tipo 1 y del 7,3% en pacientes con diabetes de tipo 2 tratados con insulina, frente al 0,8% en pacientes con diabetes de tipo 2 tratados con una sulfonilurea oral

La pérdida del aviso de hipoglucemia es un fenómeno bien reconocido en los diabéticos

• los episodios hipoglucémicos repetidos pueden conducir a una falta de conciencia de la hipoglucemia, en la que se atenúan las respuestas hormonales, autonómicas, neurales simpáticas y adrenomedulares, de forma que se pierden esencialmente los síntomas de alerta del desarrollo de hipoglucemia
  • posteriormente, compromete las defensas naturales del comportamiento contra la hipoglucemia, como la ingestión de alimentos, de modo que en lugar de desarrollarse un episodio de hipoglucemia leve que el paciente puede autogestionar fácilmente, pueden producirse episodios más graves de hipoglucemia que requieran una intervención externa
• el desconocimiento de la hipoglucemia se produce como resultado de una respuesta fisiológica a los episodios hipoglucémicos recurrentes conocida como insuficiencia autonómica asociada a la hipoglucemia
  • se ha sugerido que los episodios repetidos de hipoglucemia leve hacen que los umbrales glucémicos normales para iniciar respuestas simpatoadrenales, sintomáticas y cognitivas a hipoglucemias posteriores se desplacen hacia concentraciones más bajas de glucosa en sangre
  • el desconocimiento de la hipoglucemia conduce, en última instancia, a una detección significativamente reducida de la hipoglucemia en el entorno clínico y a episodios de hipoglucemia más frecuentes y graves
  • algunos estudios demuestran que tan sólo 2 ó 3 semanas de evitación escrupulosa de la hipoglucemia pueden revertir la falta de conciencia de la hipoglucemia
• pérdida de conciencia de la hipoglucemia en los ancianos (3)
  • la falta de conciencia de la hipoglucemia en presencia de una prolongación pronunciada del tiempo de reacción inducida por la hipoglucemia en pacientes diabéticos de tipo 2 de edad avanzada
    • puede explicar, al menos en parte, por qué los pacientes de edad avanzada corren un riesgo especialmente elevado de sufrir episodios hipoglucémicos graves.

Referencia:

• 1) Leese GP et al.Frecuencia de hipoglucemias graves que requieren tratamiento de urgencia en diabetes tipo 1 y tipo 2: un estudio poblacional del uso de recursos de los servicios sanitarios. Diabetes Care. 2003 Abr;26(4):1176-80.
• 2) Unger J.Descubriendo eventos hipoglucémicos no detectados.Diabetes Metab Syndr Obes. 2012;5:57-74. Epub 2012 mar 8.
• 3) Bremer JP, Jauch-Chara K, Hallschmid M, Schmid S, Schultes B.Hypoglycemia unawareness in older compared with middle-aged patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009 Aug;32(8):1513-7