Tratamiento

El tratamiento es de apoyo. La recesión intercostal indica ingreso hospitalario con:

• enfermería aislada en un cubículo, o con otros pacientes con la misma infección.
• Administrar suplementos de oxígeno a los bebés y niños con bronquiolitis si su saturación de oxígeno es (1):
  • persistentemente inferior al 90%, para los niños de 6 semanas o más
  • persistentemente inferior al 92%, para bebés menores de 6 semanas o niños de cualquier edad con enfermedades subyacentes
• puede ser necesaria la ventilación
• vigilar cuidadosamente la apnea y la bradicardia
• paracetamol para la fiebre
• antibióticos sólo si hay buena evidencia de infección secundaria
• puede ser necesario administrar alimentos por vía nasogástrica, orogástrica o intravenosa.

NICE afirma que (1):

• la radiografía de tórax no debe realizarse de forma rutinaria en niños con bronquiolitis, porque los cambios en la radiografía pueden simular una neumonía y no deben utilizarse para determinar la necesidad de antibióticos
• no utilizar ninguno de los siguientes medicamentos para tratar la bronquiolitis en niños
  • antibióticos
  • suero salino hipertónico
  • adrenalina (nebulizada)
  • salbutamol
  • montelukast
  • bromuro de ipratropio
  • corticosteroides sistémicos o inhalados
  • combinación de corticosteroides sistémicos y adrenalina nebulizada

Tenga en cuenta que:

• corticosteroides sistémicos
  • en lactantes y niños pequeños con bronquiolitis vírica aguda, los corticosteroides sistémicos no acortan la estancia hospitalaria ni mejoran la dificultad respiratoria más que el placebo o la ausencia de tratamiento con corticosteroides (2)
  • en los lactantes que acuden al servicio de urgencias con bronquiolitis, una dosis única de dexameteasona no difirió del placebo en cuanto al cambio del estado respiratorio o el ingreso hospitalario (3)
• un ensayo con un broncodilatador puede ser útil para descartar el asma
• la ribavirina es de uso cuestionable en la mayoría de los casos, pero puede estar indicada en niños con enfermedad grave, o con cardiopatía congénita o fibrosis quística subyacentes. No se administra a niños ventilados

Referencia:

• (1) NICE (agosto 2021). Bronquiolitis en niños
• (2) Patel H et al. Glucocorticoides para la bronquiolitis viral aguda en lactantes y niños pequeños. Cochrane Database Syst Rev 2004;(3): CD004878.
• (2) Corneli HM et al. A multicenter, randomized, controlled trial of dexamethasone for bronchiolitis. N Engl J Med. 2007 Jul 26;357(4):331-9.