El uso concomitante de un inhibidor de la bomba de protones (IBP) con clopidogrel debe evitarse a menos que se considere esencial. Esto se debe a la preocupación de que los IBP puedan reducir la eficacia del clopidogrel.
En el Reino Unido, la MHRA ha emitido el siguiente consejo:
la necesidad de un tratamiento con IBP en pacientes que también estén tomando clopidogrel debe revisarse en su próxima cita: evitar el uso concomitante de estos medicamentos a menos que se considere esencial
prescribir IBP de acuerdo con sus indicaciones autorizadas, siempre que sea posible
comprobar si los pacientes que toman clopidogrel están comprando omeprazol sin receta y considerar si sería más adecuado otro tratamiento gastrointestinal (GI)
para los pacientes que necesitan seguir tomando clopidogrel y también requieren gastroprotección, actualmente no hay pruebas suficientes para recomendar los antagonistas de los receptores H2 (ARH2) u otras terapias GI como alternativas a los IBP (1)
a la luz de las pruebas más recientes, se ha modificado el consejo anterior sobre el uso concomitante de clopidogrel con inhibidores de la bomba de protones. Debe desaconsejarse el uso de omeprazol o esomeprazol con clopidogrel. Las pruebas actuales no apoyan la ampliación de este consejo a otros IBP (2).
la información sobre el producto clopidogrel se ha actualizado recientemente sobre la base de datos farmacocinéticos, farmacodinámicos y de algunos resultados clínicos, que demuestran que el omeprazol inhibe competitivamente la isoenzima CYP2C19 (que metaboliza el clopidogrel en su metabolito activo); reduce la capacidad del clopidogrel para inhibir la agregación plaquetaria; y reduce el efecto beneficioso del clopidogrel en los pacientes
aunque las pruebas de un efecto similar sobre el metabolismo del clopidogrel con los demás IBP eran relativamente escasas, se adoptó un enfoque de precaución para toda la clase a la luz de los resultados de algunos estudios de resultados clínicos que sugerían una atenuación del efecto cardioprotector del clopidogrel por los IBP distintos del omeprazol
en mayo de 2009, el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la UE concluyó que el uso concomitante de cualquier IBP con clopidogrel debe evitarse a menos que se considere esencial
Por lo tanto, las pruebas disponibles de una interacción entre clopidogrel e IBP no son del todo consistentes. No obstante, los datos farmacocinéticos, farmacodinámicos y algunos resultados clínicos sugieren una interacción significativa en el caso del omeprazol, y también existen algunas pruebas en relación con el esomeprazol.
Consejos para los profesionales sanitarios:
se debe desaconsejar el uso concomitante de clopidogrel y omeprazol o esomeprazol a menos que se considere esencial
los médicos deben comprobar si los pacientes que toman clopidogrel también compran omeprazol sin receta y considerar si serían más adecuados otros tratamientos gastrointestinales
los farmacéuticos deben comprobar si los pacientes que compran omeprazol también toman clopidogrel
considerar IBP distintos de omeprazol o esomeprazol en pacientes que estén tomando clopidogrel. Otro tratamiento gastrointestinal, como los bloqueantes H2 (excepto la cimetidina) o los antiácidos, puede ser más adecuado en algunos pacientes.
desaconsejar el uso concomitante de otros medicamentos conocidos inhibidores de CYP2C19 con clopidogrel porque se espera que tengan un efecto similar al de omeprazol y esomeprazol (los inhibidores de CYP2C19 incluyen fluvoxamina, fluoxetina, moclobemida, voriconazol, fluconazol, ticlopidina, ciprofloxacino, cimetidina, carbamazepina, oxcarbazepina y cloranfenicol).
Notas:
un estudio de los datos del uso de prasugrel y clopidogrel en los ensayos PRINCIPLE-TIMI 44 y TRITON-TIMI 38 reveló que los IBP no se asociaron significativamente con un mayor riesgo de los resultados orientados al paciente de muerte CV, infarto de miocardio (IM) o ictus, tras ajustar por posibles factores de confusión (3) - los hallazgos del estudio fueron consistentes, independientemente del IBP individual utilizado, o del uso de un antagonista del receptor H2
Añada a esta página información que sería útil tener a mano durante una consulta, como una dirección web o un número de teléfono. Esta información se mostrará siempre que visite esta página