En comparación con las personas seronegativas, los adultos seropositivos suelen tener un mayor riesgo de infección o experimentar una morbilidad más grave tras la exposición a enfermedades prevenibles mediante vacunación.
- un umbral más bajo para ampliar las indicaciones y ofrecer la vacunación puede ser apropiado en relación con la población general
- las respuestas inmunitarias a la vacunación no suelen ser óptimas en los pacientes seropositivos y, aunque mejoran con la terapia antirretroviral, a menudo siguen siendo más bajas y disminuyen más rápidamente que en las personas seronegativas
- muchas de estas vacunas siguen proporcionando protección y, en el caso de algunas de ellas, es posible mejorar la inmunogenicidad ofreciendo calendarios de vacunación modificados, con dosis más altas o más frecuentes, sin comprometer la seguridad
En pacientes seropositivos
- vacunas no replicantes - pueden utilizarse con seguridad, por ejemplo, vacunas enteras inactivadas, de polisacáridos, conjugadas y de subunidades, o partículas similares a virus
- pueden utilizarse durante el embarazo y la lactancia si existe un riesgo significativo de infección
- vacunas replicantes (vivas) - tradicionalmente contraindicadas
- la inmunorrestauración inducida por la terapia antirretroviral (TAR) reduce el riesgo de efectos adversos, lo que en muchos casos cambia la relación riesgo-beneficio a favor de la vacunación
- adultos con recuentos de células CD4 <200 células/μL
- no deben recibir vacunas replicantes debido al riesgo potencial de enfermedad asociada a la vacuna
- cuando esté indicada, la vacunación debe posponerse hasta que el recuento de células CD4 haya mejorado con la terapia antirretroviral
- adultos con un recuento de células CD4 de 200-350 células/μL
- el uso de vacunas replicantes en estos pacientes debe guiarse por el criterio clínico
- si la exposición es probable, la infección natural suele conllevar un mayor riesgo de resultados adversos que la vacunación
- una carga plasmática de ARN (viral) del VIH-1 suprimida con el tratamiento antirretroviral aumenta la seguridad y la inmunogenicidad de la vacunación en este grupo
- no se recomienda la administración conjunta de vacunas de replicación múltiple en adultos seropositivos debido a las incertidumbres sobre la seguridad, la inmunogenicidad y la eficacia. Se recomienda un intervalo de al menos 4 semanas entre vacunaciones
- las vacunas replicantes (excepto la de la fiebre amarilla) deben administrarse al menos 14 días antes o 3 meses después de la administración de productos sanguíneos que contengan anticuerpos, porque los anticuerpos adquiridos pasivamente pueden interferir con la respuesta a la vacuna
- están contraindicadas en el embarazo, aunque en la mayoría de los casos se espera que el riesgo teórico para el feto en desarrollo sea bajo
Vacunas de viaje:
- a la hora de vacunar a los viajeros, hay que tener en cuenta el destino, el itinerario, la duración de la estancia y las actividades previstas por igual tanto en los viajeros seropositivos como en los seronegativos.
- Debe advertirse a los vacunados seropositivos de que los niveles y la duración de la protección inducida por la vacuna podrían reducirse en comparación con las personas seronegativas.
- debe hacerse hincapié en la importancia de las medidas adicionales de protección (por ejemplo, lavarse las manos, contra las picaduras de insectos, higiene alimentaria)
Se han notificado aumentos transitorios, clínicamente no significativos, de la carga viral en personas seropositivas tras la administración de varias vacunas.
Referencia: