Diagnóstico del dolor de rodilla

Un historial completo y detallado ayudará al médico a diagnosticar la causa del dolor de rodilla. Pregunte sobre:

• cualquier acontecimiento que haya provocado un traumatismo en la rodilla
  • un golpe directo en la rodilla -
    • en la cara anterior de la rodilla
      • en la parte proximal de la tibia con la rodilla en flexión (por ejemplo, durante un accidente de tráfico en el que la rodilla golpea el salpicadero) - lesión del ligamento cruzado posterior
    • en la cara lateral de la rodilla - lesión del ligamento colateral medial
    • en la cara medial de la rodilla: lesión del ligamento colateral lateral (1) (uno de los ligamentos de la rodilla que se lesionan con más frecuencia) (2)
      
      
  • fuerzas sin contacto
    • las fuerzas de desaceleración importantes (paradas bruscas y cortes o giros bruscos) pueden provocar una lesión del ligamento cruzado anterior
    • hiperextensión - lesión del ligamento cruzado anterior o del ligamento cruzado posterior
    • movimientos bruscos de torsión o pivotamiento: pueden causar lesiones de menisco (1)
      
      
• características del dolor, por ejemplo: aparición, localización, duración, intensidad, calidad (dolor sordo, agudo) del dolor
  • la aparición espontánea de dolor intenso puede deberse a un traumatismo, osteonecrosis o infección (3)
  • el dolor en reposo, que no cambia con la actividad o que empeora por la noche, debe llevar a investigar una enfermedad grave subyacente (3)
  • en una lesión aguda, pregunte si el paciente pudo continuar con la actividad o soportar peso después de la lesión o si se vio obligado a interrumpir las actividades inmediatamente (1)
    
    
• factores agravantes y atenuantes (1)
  • las actividades deportivas (correr, saltar) actúan como factor precipitante del dolor patelofemoral
  • el dolor agravado al arrodillarse, especialmente en adultos mayores, indica bursitis prepatelar u osteoartritis patelofemoral (3)
    
    
• síntomas como bloqueo, chasquido o cesión de la rodilla en el momento de la lesión
  
  • los episodios de bloqueo sugieren una rotura de menisco
  • la sensación de chasquido en el momento de la lesión sugiere una lesión ligamentosa (rotura completa de un ligamento)
  • los episodios de cesión pueden deberse a una subluxación rotuliana o a una rotura ligamentosa
    
    
• Hinchazón de la articulación de la rodilla: cantidad y rapidez de aparición.
  • aparición rápida (en 2 horas) de un derrame grande y tenso - rotura de un ligamento (cruzado anterior) o fractura de la meseta tibial hemartrosis
  • aparición más lenta (en 2-36 horas) de un derrame leve a moderado - lesión meniscal o esguince ligamentoso
  • derrame recurrente de la rodilla después de la actividad - lesión meniscal (1)
  • en pacientes sin antecedentes de traumatismo
    • inflamación aguda de la rodilla con síntomas de menos de 24 horas - artritis séptica, artritis por cristales, hemartrosis, artritis reumatoide (3)
      
      
• de lesiones, intervenciones quirúrgicas o afecciones médicas previas (gota, pseudogota, artritis reumatoide u otra enfermedad articular degenerativa) (1)

Referencia:

• 1. Calmbach WL, Hutchens M. Evaluation of patients presenting with knee pain: Parte II. Differential diagnosis. Am Fam Physician. 2003;68(5):917-22.
• 2. Malanga GA et al. Physical examination of the knee: a review of the original test description and scientific validity of common orthopedic tests. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84(4):592-603.
• 3. Grupo australiano de directrices sobre dolor musculoesquelético agudo 2003. Evidence-based management of acute musculoskeletal pain. Consejo Nacional de Salud e Investigación Médica del Gobierno Australiano.