Domperidona en el tratamiento de la lactancia materna (suministro insuficiente de leche)

Domperidona en el tratamiento de la lactancia materna (producción insuficiente de leche)

• la evidencia para el uso de domperidona en el tratamiento de la insuficiencia de leche materna durante la lactancia muestra un efecto moderado a corto plazo sobre el volumen de leche materna extraída, que aumenta entre 86 y 245 ml al día (1)
  • hay menos pruebas que evalúen la domperidona en madres que alimentan a niños nacidos a término
  • los datos disponibles de 4 pequeños estudios sobre la excreción de domperidona en la leche materna son algo inconsistentes, pero los lactantes probablemente recibirían menos del 0,1% de la dosis ajustada al peso materno, incluso con dosis maternas elevadas (2)
• inicio de la domperidona
  • la domperidona se empezó a administrar entre los días 1 y 33 después del parto
    • puede ser eficaz después de este punto, pero no hay pruebas sólidas que apoyen esta
• dosis de domperidona en el tratamiento de la insuficiencia láctea
  • debe prescribirse a una dosis de 10 mg tres veces al día
    • no deben utilizarse dosis superiores
• duración del tratamiento
  • la domperidona debe prescribirse durante 7 días y luego revisarse
  • la duración del tratamiento de 7 días está en consonancia con la duración máxima del tratamiento para la indicación autorizada (náuseas y vómitos), debido al mayor riesgo de eventos cardíacos (en particular en determinadas poblaciones) y a los posibles efectos psiquiátricos de abstinencia
  • la continuación del tratamiento con domperidona durante más de 7 días es una decisión clínica que debe tomarse tras considerar la evidencia y los posibles riesgos adicionales
• interrupción del tratamiento y mantenimiento del suministro de leche
  • no se sabe si interrumpir el tratamiento con un galactagogo de forma repentina o gradual es mejor para mantener la producción de leche
  • si la producción de leche disminuye después de interrumpir el tratamiento con domperidona y mejora al reiniciarlo de nuevo, disminuya gradualmente hasta la dosis efectiva más baja e intente interrumpirlo de nuevo
  • la retirada gradual también puede ayudar a reducir la preocupación por la interrupción
• Síntomas de abstinencia tras dejar de tomar domperidona
  • un pequeño número de informes de casos sugieren que se producen síntomas de abstinencia cuando se interrumpe el tratamiento con domperidona de forma repentina o gradual. En todos los casos, se utilizaron dosis prolongadas (hasta 10 meses) o superiores a las recomendadas (hasta 160 mg diarios).
  • Los síntomas de abstinencia incluyen
    • insomnio
    • ansiedad
    • dolores de cabeza
    • palpitaciones
    • trastornos gastrointestinales y depresión
  • se ha notificado la reaparición de trastornos mentales previos
  • si se sospecha la aparición de síntomas de abstinencia, aumente la dosis de domperidona hasta un nivel que no produzca síntomas y reinicie la abstinencia más lentamente
• riesgo de acontecimientos cardíacos
  • la domperidona puede causar un pequeño aumento del riesgo de acontecimientos cardiacos graves, incluidos ciertos tipos de arritmias, especialmente cuando se utiliza en dosis altas, durante periodos prolongados o cuando existen factores de riesgo adicionales
  • los pacientes con mayor riesgo de sufrir efectos secundarios cardíacos son los siguientes
    • enfermedad cardiaca
    • problemas hepáticos graves
    • desequilibrios electrolíticos
    • o tomar medicamentos que afecten al intervalo QT o que interaccionen con la domperidona
  • la mayoría de las mujeres en periodo de lactancia son relativamente jóvenes y sanas, y su riesgo basal de eventos cardíacos es muy bajo
  • se puede considerar la domperidona si la mujer no tiene factores de riesgo cardíacos o médicos adicionales, y no está tomando medicamentos que interactúen con la domperidona o que afecten al intervalo QT
  • sin embargo, si existen factores de riesgo, puede ser necesario monitorizar el ECG o considerar una alternativa. Contacto UKDILAS para el uso alternativo de galactagogo
• riesgo en lactantes
  • no se han notificado acontecimientos cardiacos en el lactante tras la exposición a domperidona a través de la leche materna
  • si el lactante padece una enfermedad cardiaca, una enfermedad hepática grave o está recibiendo medicamentos que puedan suponer un problema, es mejor evitar el uso de domperidona en la madre. Contacto UKDILAS para el uso alternativo de galactagogo
• niveles de domperidona en la leche materna
  • una información muy limitada muestra que la domperidona pasa a la leche materna en cantidades insignificantes (menos del 0,5% de la dosis ajustada al peso materno), incluso con dosis altas y tratamiento a largo plazo (1)
  • nótese también que existe un riesgo muy bajo de acumulación en el lactante y que su baja biodisponibilidad oral limitará la cantidad absorbida en la leche materna
• seguimiento del lactante
  • no se han descrito efectos secundarios graves en lactantes expuestos a la domperidona a través de la leche materna
  • como medida de precaución, se debe vigilar la aparición de trastornos gastrointestinales o signos de boca seca, como dificultad para alimentarse (1)
  • no hay pruebas de que la domperidona a través de la leche materna pueda causar cambios significativos en el ECG del lactante, por lo que no se requiere de forma rutinaria la monitorización del ECG del lactante
• apoyo continuo
  • durante el tratamiento con domperidona será necesario un apoyo continuado a la lactancia. Es necesaria una revisión periódica si se utiliza domperidona durante más de 7 días.

Referencia:

1. NHS Speclialist Pharmacy Service (21 de junio de 2024). Uso de domperidona para la baja producción de leche
2. Drugs and Lactation Database (LactMed®) [Internet]. Bethesda (MD): Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano; 2006-. Domperidona. [Actualizado 2024 Mayo 15]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501371/