La fracción de eyección del ventrículo izquierdo suele determinarse mediante ecocardiografía o ventriculografía radiográfica.
La fracción de eyección es
volumen sistólico = (volumen diastólico final - volumen sistólico final)
fracción de eyección = volumen sistólico / volumen diastólico final
La fracción de eyección es un buen predictor de la longevidad en pacientes con insuficiencia cardiaca, pero no se correlaciona con la limitación sintomática.
Disfunción sistólica
- La disfunción sistólica del VI (ventrículo izquierdo) se evalúa mediante la FE (fracción de eyección) (porcentaje del volumen diastólico final eyectado durante la sístole).
- en la mayoría de los casos, se calcula a ojo a partir de todas las vistas ecográficas disponibles
- la fracción de eyección normal es del 50%-80%, pero valores tan bajos como el 5% son compatibles con la vida (insuficiencia cardiaca terminal)
- ¿qué es una fracción de eyección ventricular izquierda anormal?
- Las directrices actuales de la ACCF/AHA clasifican a los pacientes con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) >=50% como pacientes con una fracción de eyección preservada (1), y estudios previos han demostrado que los pacientes asintomáticos con una FEVI inferior tienen un mayor riesgo de desarrollar IC.
- en un estudio de pacientes con hipertensión no tratada, una FEVI <50% se asoció a un riesgo 10 veces mayor de IC incidente, en comparación con los pacientes con una FEVI >50% (2)
- en el estudio MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis), una FEVI < 50% se asoció a un riesgo 12 veces mayor de IC y 3,5 veces mayor de mortalidad por cualquier causa (3)
- Clasificaciones de la insuficiencia cardíaca utilizando la FEVI
- Definición de insuficiencia cardíaca
- Insuficiencia cardíaca con
- fracción de eyección reducida (IC-FEr) - FEVI<40
- Fracción de eyección media (ICFmEF) - FEVI 40- 49
- Fracción de eyección conservada (IC-FEM) - FEVI>=50
- Definición de insuficiencia cardíaca
- Deterioro sistólico y FE
- Reducción grave: FE <35
- Reducción moderada - FE 35-39
- Reducción leve - 40-49
- Normal - FE>=50
Disfunción diastólica
- si hay una fracción de eyección del VI normal en presencia del síndrome de insuficiencia cardiaca lleva a considerar el diagnóstico de disfunción diastólica
- en la disfunción diastólica los hallazgos ecográficos típicos en la disfunción diastólica son tamaño normal de la cavidad del VI, ventrículo engrosado y relación E/A invertida
La relación E/A
- cuando se evalúa el flujo a través de la VM con Doppler PW, se observan característicamente dos ondas
- representan el llenado pasivo del ventrículo (onda [E] temprana)
- el llenado activo con la sístole auricular (onda [A] auricular)
- clásicamente, la velocidad de la onda E es ligeramente superior a la de la onda A
- sin embargo, en condiciones que limitan la complacencia del VI, son posibles dos anomalías
- inversión
- la onda A es mayor que la onda E
- indica un llenado lento causado por la edad avanzada, la hipertensión, la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) o la disfunción diastólica
- exageración de lo normal
- una onda E alta y fina con una onda A pequeña o ausente
- indica miocardiopatía restrictiva, pericarditis constrictiva o enfermedad cardiaca infiltrativa (p. ej., amiloidosis).
Referencia: