Conjuntivitis neonatal

La oftalmia neonatal es, literalmente, una infección del ojo del recién nacido. Suele ser una conjuntivitis; rara vez una queratitis penetrante.

• La oftalmia neonatorum, también conocida como conjuntivitis neonatal, describe la conjuntivitis que se produce en los primeros 28 días de vida (1)

Las causas incluyen:

• Del tracto genital materno:
  • Neiserria gonorrhoeae
  • Chlamydia trachomatis
  • Estreptococos betahemolíticos del grupo B
• por infección cruzada:
  • Staphylococcus aureus
  • Coliformes
  • Pseudomonas aeruginosa
    
    
• características clínicas
  • todos los casos de conjuntivitis neonatal cursan con secreción, enrojecimiento conjuntival e hinchazón de los párpados, pero la gravedad y el momento en que se manifiestan varían según la etiología
    • el examen de un lactante con cualquiera de estos signos debe incluir la visualización de los párpados, la córnea y la conjuntiva tarsal y bulbar bajo iluminación directa
    • no es necesaria la instilación de gotas de fluoresceína por parte del médico de atención primaria
    • si la conjuntiva está enrojecida e inflamada, se puede suponer una infección
      
      
  • si, por lo demás, el bebé se encuentra bien, deben enviarse hisopos oculares
    • para cultivo bacteriano y vírico. También microscopía (en busca de gonococos intracelulares) y clamidia (por ejemplo, mediante inmunofluorescencia).
    • Evidentemente, si el bebé no se encuentra bien, está indicado realizar un análisis completo de sepsis.
      
      
• el tratamiento depende de la causa: en todos los casos de conjuntivitis neonatal se investiga la infección gonocócica y por clamidia

Una revisión sugiere (3):

• considerar la conjuntivitis neonatal en todos los lactantes que presenten secreción ocular en las primeras 4 semanas de vida
• examinar cuidadosamente la conjuntiva: si está roja, remitir al servicio oftalmológico del hospital para revisión el mismo día
  • NICE recomienda la derivación urgente a oftalmología para todos los casos de "ojo pegajoso con enrojecimiento en un neonato"
    
    
• las investigaciones y el tratamiento de la sospecha de conjuntivitis neonatal en atención primaria no son necesarios y pueden interferir con la posterior toma de muestras microbiológicas
  
  
• la secreción ocular con conjuntiva normal se debe probablemente a una obstrucción congénita del conducto nasolagrimal

Notas:

• No obstante, no todas las secreciones oculares neonatales se deben a conjuntivitis, ya que la obstrucción congénita del conducto nasolagrimal es una causa frecuente y benigna de ojos pegajosos en los recién nacidos.
  • distinguir estas afecciones cuando los bebés acuden a los servicios de atención primaria ayuda a evitar derivaciones innecesarias a atención secundaria y angustia innecesaria para los nuevos padres.

Referencia:

• Manasseh G S L, Amarakoon S, Photiou V, Arruti N, Borman A D. Approach to conjunctivitis in newborns BMJ 2022; 376 :e068023 doi:10.1136/bmj-2021-068023