Tratamiento de la escoliosis torácica infantil

El principio general del tratamiento y la gestión consiste en detener la progresión de la deformidad espinal. El objetivo es aumentar el volumen torácico para mejorar la función pulmonar y cardíaca.

El uso de corsés vertebrales —que en su día se consideraba una opción terapéutica habitual— resulta en gran medida ineficaz en esta población y se tolera mal. Antes de cualquier tratamiento intervencionista, se debe optimizar el estado de salud y la capacidad funcional del paciente. (1)

Opciones quirúrgicas (2)

Se pueden insertar varillas de crecimiento tradicionales para permitir la colocación inicial de anclajes proximales y distales (ganchos o tornillos pediculares). La varilla se puede alargar mediante una intervención quirúrgica menor a intervalos planificados. Se trata de una modalidad eficaz, pero entre los riesgos se incluyen el desprendimiento de los anclajes, la necesidad de intervenciones quirúrgicas repetidas y la infección.

Las barras de crecimiento magnéticas son una tecnología innovadora que sigue un procedimiento similar de colocación de anclajes proximales y distales (ganchos o tornillos pediculares). Sin embargo, la barra se alarga mediante control magnético. Por lo general, los pacientes deben tener al menos 2 años de edad y pesar como mínimo 25 libras. También debe tenerse en cuenta la posibilidad de que sea necesario realizar una resonancia magnética en el futuro.

La toracoplastia vertical, expandible, protésica, de titanio y de expansión costal puede utilizarse en pacientes con síndrome de insuficiencia torácica. Esta técnica consiste en colocar instrumentación en las costillas, así como estructuras espinales, para expandir el tórax y reducir la deformidad espinal.

Las técnicas guiadas por el crecimiento (procedimiento de Shilla) consisten en la colocación de un tornillo pedicular en las vértebras apicales rígidas (la parte más grave de la deformidad), mientras que otros tornillos pediculares más proximales y distales cuentan con un mecanismo de tapa de bloqueo que permite el movimiento longitudinal de la barra durante el crecimiento hacia un tornillo pedicular fijo para guiar la alineación. Debido a las fuerzas biomecánicas, la rotura de la barra es un resultado previsible; las barras de 4,5 mm suelen durar entre 4 y 6 años.

Referencias:

1. Akgül T, Dikici F, Şar C, Talu U, Domaniç Ü. Instrumentación con varillas de crecimiento en el tratamiento de la escoliosis de aparición temprana. Acta Orthop Belg. Dic. 2014;80(4):457-63.
2. Fujimori T et al. Seguridad de los tornillos pediculares y la instrumentación espinal en pacientes pediátricos: análisis comparativo entre pacientes de 0 a 5 años, de 5 a 10 años y de 10 a 15 años. Spine (Phila Pa 1976). 1 de abril de 2014; 39(7):541-9.