Tratamiento de la escoliosis torácica infantil

El principio general del tratamiento y la gestión es detener la progresión de la deformidad vertebral. El objetivo es aumentar el volumen torácico para mejorar la función pulmonar y cardiaca.

El corsé ortopédico -que en su día se consideró una opción de tratamiento habitual- es en gran medida ineficaz en esta población y se tolera mal. Antes de cualquier tratamiento basado en la intervención, debe optimizarse la salud y el estado funcional del paciente. (1)

Opciones quirúrgicas (2)

Pueden insertarse barras de crecimiento tradicionales para permitir la colocación inicial de anclajes proximales y distales (ganchos o tornillos pediculares). La varilla puede alargarse con una cirugía menor a intervalos planificados. Se trata de una modalidad eficaz, pero presenta riesgos como la extracción del anclaje, la necesidad de repetir la intervención quirúrgica y la infección.

Las barras magnéticas de crecimiento son una tecnología innovadora que se somete a una colocación similar de anclajes proximales y distales (ganchos o tornillos pediculares). Sin embargo, la varilla se alarga mediante control magnético. Por lo general, los pacientes deben tener al menos 2 años de edad y pesar 25 libras. También debe tenerse en cuenta la necesidad de un posible estudio de IRM en el futuro.

La toracoplastia vertical, expansible, protésica, de titanio, de expansión costal, puede utilizarse en pacientes con síndrome de insuficiencia torácica. En ella se coloca instrumentación en las costillas, así como construcciones espinales para expandir el tórax y reducir la deformidad espinal.

Las técnicas guiadas por el crecimiento (procedimiento de Shilla) implican la colocación de un tornillo pedicular en las vértebras apicales rígidas (la peor parte de la deformidad), mientras que otros tornillos pediculares más proximales y distales tienen un mecanismo de tapón de bloqueo que permite el movimiento longitudinal de la varilla durante el crecimiento en un tornillo pedicular fijo para guiar la alineación. Debido a las fuerzas biomecánicas, la rotura de la varilla es un resultado esperado, y las varillas de 4,5 mm suelen durar entre 4 y 6 años.

Referencia:

1. Akgül T, Dikici F, Şar C, Talu U, Domaniç Ü. Growing rod instrumentation in the treatment of early onset scoliosis. Acta Orthop Belg. 2014 Dec;80(4):457-63
2. Fujimori T et al. Seguridad de los tornillos pediculares y la instrumentación espinal en pacientes pediátricos: análisis comparativo entre pacientes de 0 y 5 años, de 5 y 10 años, y de 10 y 15 años. Spine (Phila Pa 1976). 2014 Apr 01;39(7):541-9.