Esteroides inhalados en el crup

En el crup leve (tos perruna parecida a la de las focas, pero sin estridor ni recesión esternal/intercostal en reposo/dificultad respiratoria)

• una revisión sistemática ha sugerido que una dosis única de dexametasona oral (0,15 mg/kg) tomada inmediatamente es beneficiosa en el crup leve (1) en comparación con el placebo.
  
  

Base de evidencia (1,2):

• crup leve (1)
  • una dosis oral única de dexametasona mejora los síntomas en niños con crup leve, en comparación con placebo
  • la humidificación se utiliza a menudo en niños con crup leve a moderado, pero no hay pruebas de ECA que apoyen su uso en la práctica clínica
• crup de moderado a grave (1)
  • la dexametasona intramuscular u oral, la adrenalina (epinefrina) nebulizada y la budesonida nebulizada reducen los síntomas en comparación con el placebo
  • la dexametasona oral es tan eficaz como la budesonida nebulizada para reducir los síntomas
    • una dosis de dexametasona de 0,15 mg/kg puede ser tan eficaz como una dosis de 0,6 mg/kg
    • la adición de budesonida nebulizada a la dexametasona oral no parece mejorar la eficacia en comparación con cualquiera de los dos fármacos por separado
  • se desconoce si el heliox (mezcla de helio y oxígeno) o la humidificación son beneficiosos en niños con crup moderado a grave
    
    
• señaló la revisión Cochrane (2):
  • los glucocorticoides redujeron los síntomas del crup a las dos horas, acortaron la estancia hospitalaria y redujeron la tasa de visitas de retorno a la asistencia
  • sigue habiendo incertidumbre con respecto al tipo, la dosis y el modo de administración óptimos de los glucocorticoides para reducir los síntomas del crup en los niños
    • no hubo diferencias significativas en la duración de la estancia en el hospital o en urgencias entre los niños tratados con dexametasona en comparación con budesonida, o con dexametasona en comparación con prednisolona
    • en comparación con los tratados con betametasona, los niños tratados con dexametasona presentaban un riesgo significativamente mayor de necesitar epinefrina
    • no hubo diferencias significativas entre los niños tratados con dexametasona y los tratados con prednisolona en cuanto a la necesidad de epinefrina o glucocorticoides suplementarios
    • con respecto al uso de esteroides en el crup leve, la revisión observó que
      • tres estudios incluyeron niños con crup leve (Bjornson 2004; Geelhoed 1996; Luria 2001). Los tamaños de las muestras tendieron a ser pequeños, con una mediana de 72 (rango intercuartílico [IQR] 54 a 99) niños.
        • Bjornson et al observaron que para los niños con crup leve, la dexametasona es un tratamiento eficaz que produce beneficios clínicos y económicos constantes y pequeños pero importantes (3)

Referencia:

1. Johnson DW. Croup. BMJ Clin Evid. 2014; 2014: 0321
2. Gates A et al. Glucocorticoides para el crup en niños.Cochrane Database Syst Rev. 2018 Aug 22;8:CD001955
3. Bjornson CL et al. Ensayo aleatorizado de una dosis única de dexametasona oral para el crup leve. N Eng J Med 2004; 351:1306-13.