Fracción de óxido nítrico exhalado en el asma

El NICE ha declarado que (1):

• se recomienda la prueba fraccional de óxido nítrico exhalado (FeNO) como opción para ayudar a diagnosticar el asma en adultos y niños
  • que, tras un examen clínico inicial, se considera que tienen una probabilidad intermedia de padecer asma y
  • cuando se pretende realizar la prueba FeNO en combinación con otras opciones diagnósticas de acuerdo con la directriz británica sobre el manejo del asma (2012)
  • se recomienda una investigación adicional para las personas cuyo resultado de la prueba FeNO sea negativo, ya que un resultado negativo no excluye el asma
    
    
• la medición de FeNO se recomienda como una opción para apoyar el manejo del asma en personas que son sintomáticas a pesar de usar corticosteroides inhalados.

Notas:

• El óxido nítrico, que se produce en los pulmones y está presente en el aliento exhalado, se ha implicado en la fisiopatología de las enfermedades pulmonares, incluida el asma. Se ha demostrado que actúa como vasodilatador, broncodilatador, neurotransmisor y mediador inflamatorio en los pulmones y las vías respiratorias.
  
  
• El FENO es un marcador del asma, y unos niveles elevados se correlacionan con una inflamación eosinofílica en curso (2)
  
  
• Los niveles de FENO suelen disminuir con corticosteroides inhalados (CSI) de forma dependiente de la dosis (3).
  
  
• en caso de pérdida de control del asma, la FENO aumenta (4), y existen algunos datos que sugieren que la monitorización seriada de la FENO puede ayudar a ajustar las dosis de corticosteroides (5) y a predecir las exacerbaciones (6)
  
  
• Las directrices de la American Thoracic Society recomiendan el uso del NO exhalado en el tratamiento de los asmáticos, especialmente en el asma con inflamación eosinofílica y en la predicción de la respuesta a los corticosteroides.

Referencia:

• 1) NICE (abril de 2014). Medición de la concentración fraccional de óxido nítrico exhalado en el asma: NIOX MINO, NIOX VERO y NObreath
• 2) Jatakanon A et al. Correlación entre el óxido nítrico exhalado, los eosinófilos del esputo y la capacidad de respuesta a la metacolina en pacientes con asma leve. Thorax. 1998;53:91-5.
• 3) Kharitonov SA et al. Dose-dependent onset and cessation of action of inhaled budesonide on exhaled nitric oxide and symptoms in mild asthma. Thorax. 2002;57:889-96.
• 4) Jones SL et al. The predictive value of exhaled nitric oxide measurements in assessing changes in asthma control. Am J Respir Crit Care Med. 2001;164:738-43.
• 5) Pijnenburg MW et al. Titrating steroids on exhaled nitric oxide in children with asthma: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172:831-6.
• 6) Gelb AF et al. Role of spirometry and exhaled nitric oxide to predict exacerbations in treated asthmatics. Chest. 2006; 129:1492-9
• 7) Dweik RA et al. American Thoracic Society Committee on Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels (FENO) for Clinical Applications. Una guía oficial de práctica clínica de la ATS: interpretación de los niveles de óxido nítrico exhalado (FENO) para aplicaciones clínicas. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184:602-15.