Guía de derivación para sospecha de cáncer cerebral o del SNC infantil

Se han actualizado las directrices sobre derivación urgente por cáncer. Para los niños con sospecha de cáncer cerebral o tumor del SNC, NICE establece (1).

• considerar una derivación muy urgente (para una cita en 48 horas) por sospecha de cáncer cerebral o del sistema nervioso central en niños y jóvenes con una función cerebelosa u otra función neurológica central recientemente anormal.

No hay más detalles sobre la sintomatología que define la "función cerebelosa u otra función neurológica central recientemente anormal". A título meramente informativo, a continuación se presentan las orientaciones detalladas de la anterior directriz del NICE (2), pero las implementaciones locales de la directriz del NICE deberán definir la sintomatología de este término.

Derivación por sospecha de cáncer cerebral o tumor del SNC:

• Remitir inmediatamente a los niños o jóvenes que presenten
  • disminución del nivel de conciencia
  • cefalea y vómitos que provoquen despertar precoz o se produzcan al despertar, ya que son signos clásicos de presión intracraneal elevada
• Remita inmediatamente a los niños menores de 2 años con cualquiera de los siguientes síntomas
  • convulsiones de nueva aparición
  • fontanela abultada
  • ataques extensores
  • vómitos persistentes
• Derivar urgente o inmediatamente a los niños con cualquiera de los siguientes síntomas y signos neurológicos
  • convulsiones de nueva aparición
  • anomalías de los nervios craneales
  • alteraciones visuales
  • alteraciones de la marcha
  • signos motores o sensoriales
  • deterioro inexplicable del rendimiento escolar o de los hitos del desarrollo
  • cambios inexplicables en el comportamiento y/o el estado de ánimo.

Remita urgentemente a los niños a partir de 2 años y a los jóvenes con:

• una cefalea persistente en la que no pueda realizar un examen neurológico adecuado en atención primaria.

Derivar urgentemente a los niños menores de 2 años con: cualquiera de los siguientes síntomas sugestivos de cáncer del SNC:

• aumento anormal del tamaño de la cabeza
• detención o regresión del desarrollo motor
• alteración del comportamiento
• movimientos oculares anormales
• falta de seguimiento visual
• alimentación deficiente/fracaso de crecimiento.
• estrabismo, urgencia dependiente de otros factores.

También se han actualizado las orientaciones relativas al neuroblastoma (1):

• Neuroblastoma
  • considerar la derivación muy urgente (para una cita en un plazo de 48 horas) para una evaluación especializada del neuroblastoma en niños con una masa abdominal palpable o un órgano abdominal agrandado inexplicable.

Una vez más, a título meramente informativo, se enumeran las orientaciones anteriores del NICE relativas al neuroblastoma y es probable que la aplicación local de las orientaciones del NICE requiera más detalles que las nuevas orientaciones tal como se indican.

En consideración del neuroblastoma (2):

Neuroblastoma (todas las edades)

• la mayoría de los niños y jóvenes con neuroblastoma presentan síntomas de enfermedad metastásica que pueden ser de naturaleza general (malestar, palidez, dolor óseo, irritabilidad, fiebre o síntomas respiratorios), y pueden parecerse a los de la leucemia aguda
• investigacionesReferir urgentemente a los niños con:
  • hemograma completo si alguno de los siguientes síntomas y signos:
    • dolor óseo persistente o inexplicable (también son necesarias radiografías)
    • palidez
    • fatiga
    • irritabilidad inexplicable
    • fiebre inexplicable
    • infecciones persistentes o recurrentes de las vías respiratorias superiores
    • linfadenopatía generalizada
    • hematomas inexplicables.
  • si se sospecha un neuroblastoma, realizar un examen abdominal (y/o ecografía urgente), y considerar una radiografía de tórax y un hemograma completo. Si se detecta alguna masa, remita al paciente urgentemente
  • los lactantes menores de 1 año pueden presentar masas abdominales o torácicas localizadas, y en los menores de 6 meses también puede haber enfermedad intraabdominal rápidamente progresiva. Algunos bebés pueden presentar nódulos cutáneos. Si se identifica una masa de este tipo, hay que remitirla inmediatamente.
  • proptosis
  • debilidad en las piernas
  • dolor de espalda inexplicable
  • retención urinaria inexplicable.

Referencia:

1. NICE (junio de 2015). Sospecha de cáncer: reconocimiento y derivación
2. NICE (junio de 2005). Directrices de derivación para la sospecha de cáncer.