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Historia natural de la infección crónica por el virus de la hepatitis B

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La historia natural de la CHB es dinámica y compleja, y progresa de forma no lineal a través de varias fases reconocibles. Las fases tienen una duración variable, no son necesariamente secuenciales y no siempre se relacionan directamente con los criterios y las indicaciones de la terapia antiviral (1,2).

fase	Estado serológico HBeAg	patrón	indicaciones de tratamiento
1. "Inmunotolerante	HBeAg positivo	estadio observado en muchos niños y adultos jóvenes HBeAg positivos, especialmente entre los infectados al nacer niveles elevados de replicación del VHB (niveles de ADN del VHB >200 000 UI/mL) ALT persistentemente normal enfermedad histológica mínima	en general, el tratamiento no está indicado, pero se requiere seguimiento
2. "Inmunoactiva" (hepatitis crónica HBeAg-positiva)	HBeAg positivo; puede desarrollar anti-HBe	ALT anormal o intermitentemente anormal niveles elevados o fluctuantes de replicación del VHB (niveles de ADN del VHB >2000 UI/mL) presencia de actividad necroinflamatoria histológica Posible conversión de HBeAg a anti-HBeser, con normalización de ALT que conduce a la fase de "control inmunitario	el tratamiento puede estar indicado
3. Hepatitis crónica inactiva "Inmunocontrol" (antes denominada portador inactivo)	HBeAg negativo, anti-HBe positivo	ALT persistentemente normal ADN VHB bajo o indetectable (niveles de ADN VHB >2000 UI/mL) riesgo reducido de cirrosis y CHC puede desarrollar enfermedad HBeAg-negativa	por lo general, no está indicado el tratamiento, pero es necesario el seguimiento de la reactivación y el CHC
4. "Escape inmunitario" (hepatitis crónica HBeAg-negativa)	HBeAg negativo, con o sin anti-HBe positivo	HBeAg negativo y anti-HBe positivo ALT anormal (persistente o intermitentemente anormal) niveles de replicación del VHB de moderados a altos (niveles de ADN del VHB >20.000 UI/mL) personas de edad avanzada especialmente en riesgo de enfermedad progresiva (fibrosis/cirrosis)
5. "Reactivación" o "hepatitis aguda-crónica	HBeAg positivo o negativo	puede ocurrir espontáneamente o precipitarse por inmunosupresión debida a quimioterapia o terapia inmunosupresora, infección por VIH o trasplante, desarrollo de resistencia antivírica o suspensión de la terapia antivírica ALT anormal niveles de replicación del VHB de moderados a elevados puede producirse seroconversión a HBeAg positivo si el HBeAg es negativo alto riesgo de descompensación en presencia de cirrosis	tratamiento indicado

Referencia:

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