insomnio y lactancia

• la causa del insomnio debe identificarse antes de prescribir un medicamento y, cuando sea posible, deben tratarse los factores subyacentes
• debe establecerse una buena higiene del sueño para tomar conciencia de los factores conductuales, ambientales y temporales que pueden ser perjudiciales o beneficiosos para el sueño

toda decisión de tratar un trastorno del sueño con medicación debe considerarse cuidadosamente, teniendo en cuenta la privación de sueño habitual asociada a un recién nacido

• el uso de medicamentos para tratar el insomnio durante la lactancia debe abordarse con precaución
  • en la medida de lo posible, utilizar dosis breves e intermitentes, y la dosis eficaz más baja para reducir la exposición del lactante
• los "fármacos z" (zolpidem y zopiclona) son los preferidos para el tratamiento a corto plazo del insomnio durante la lactancia, ya que tienen una semivida más corta que las benzodiacepinas y parecen pasar a la leche materna en pequeñas cantidades (1):
  • zolpidem
    • dosis infantil estimada < 0,02% de la dosis materna (2)
    • la Academia Americana de Pediatría (AAP) lo considera seguro para la lactancia (2)
  • zopiclona
    • dosis infantil estimada en torno al 3,2% de la dosis materna (2)
    • toxicidad improbable, pero se desconocen los efectos de la exposición crónica (2)
  • la melatonina también puede utilizarse en la lactancia con precaución
• vigilar estrechamente al lactante para detectar efectos secundarios, como somnolencia.
• Puede presentarse como no despertarse para comer o quedarse dormido mientras come, lo que puede afectar al aumento de peso.
• tenga en cuenta que NICE aconsejaevitar compartir la cama con el lactante cuando se ha utilizado medicación sedante, debido al mayor riesgo de muerte súbita inesperada en la infancia.

Referencia:

• NHS Specialist Pharmacy Service (8 de marzo de 2024). Tratamiento del insomnio durante la lactancia
• Miller MA, Mehta N, Clark-Bilodeau C, Bourjeily G. Sleep Pharmacotherapy for Common Sleep Disorders in Pregnancy and Lactation. Chest. 2020 Jan;157(1):184-197.