Tratamiento inicial
- analgesia, por ejemplo paracetamol
- derivación urgente al servicio de urgencias
- inmovilizar a todo el paciente (especialmente la extremidad mordida con una férula o cabestrillo) durante el traslado al hospital
- en caso de anafilaxia/reacción alérgica antihistamínicos orales o parenterales o adrenalina (epinefrina) (Epi-Pen), dependiendo de la gravedad
- se aconseja no utilizar torniquetes, ligaduras ni vendajes de compresión
Tratamiento hospitalario:
- buscar asesoramiento experto
- evaluación clínica
- monitorización cuidadosa de la presión sanguínea y de la evolución del envenenamiento durante al menos 24 horas
- puede estar indicado el uso de antiveneno (por ejemplo, antiveneno de Zagreb), aunque las reacciones anafilactoides tempranas pueden complicar alrededor del 10% de los tratamientos con antiveneno de Zagreb. El uso del antiveneno previene la mortalidad y reduce la estancia hospitalaria y la morbilidad. Indicaciones para el uso del antiveneno (1):
- hipotensión (con o sin signos de shock)
- signos de envenenamiento sistémico, anomalías electrocardiográficas, leucocitosis de neutrófilos periféricos, elevación de la creatina quinasa sérica o acidosis metabólica
- si hay hinchazón local extensa (que afecte a más de la mitad de la extremidad mordida en las 48 horas siguientes a la mordedura) o que se extienda rápidamente (más allá de la muñeca tras mordeduras en la mano o más allá del tobillo tras mordeduras en el pie en las cuatro horas siguientes a la mordedura)
- pueden ser necesarios líquidos intravenosos o transfusiones de sangre
- para corregir la hipovolemia y la anemia debidas a la extravasación masiva en los tejidos
- miembro mordido
- debe cuidarse en la posición más cómoda posible, aunque debe evitarse una elevación excesiva
- entablillado de la extremidad para evitar contracturas
- fisioterapia de rehabilitación
Notas:
- la frecuencia de las reacciones anafilactoides al antiveneno puede reducirse administrando adrenalina subcutánea profiláctica (dosis para adultos 0,25 mg de 0,1%) pero no se ve afectada por los antihistamínicos
Referencia:
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