Tratamiento

Tratamiento inicial

• analgesia, por ejemplo paracetamol
• derivación urgente al servicio de urgencias
• inmovilizar a todo el paciente (especialmente la extremidad mordida con una férula o cabestrillo) durante el traslado al hospital
• en caso de anafilaxia/reacción alérgica antihistamínicos orales o parenterales o adrenalina (epinefrina) (Epi-Pen), dependiendo de la gravedad
• se aconseja no utilizar torniquetes, ligaduras ni vendajes de compresión

Tratamiento hospitalario:

• buscar asesoramiento experto
• evaluación clínica
• monitorización cuidadosa de la presión sanguínea y de la evolución del envenenamiento durante al menos 24 horas
• puede estar indicado el uso de antiveneno (por ejemplo, antiveneno de Zagreb), aunque las reacciones anafilactoides tempranas pueden complicar alrededor del 10% de los tratamientos con antiveneno de Zagreb. El uso del antiveneno previene la mortalidad y reduce la estancia hospitalaria y la morbilidad. Indicaciones para el uso del antiveneno (1):
  • hipotensión (con o sin signos de shock)
  • signos de envenenamiento sistémico, anomalías electrocardiográficas, leucocitosis de neutrófilos periféricos, elevación de la creatina quinasa sérica o acidosis metabólica
  • si hay hinchazón local extensa (que afecte a más de la mitad de la extremidad mordida en las 48 horas siguientes a la mordedura) o que se extienda rápidamente (más allá de la muñeca tras mordeduras en la mano o más allá del tobillo tras mordeduras en el pie en las cuatro horas siguientes a la mordedura)
• pueden ser necesarios líquidos intravenosos o transfusiones de sangre
  • para corregir la hipovolemia y la anemia debidas a la extravasación masiva en los tejidos
• miembro mordido
  • debe cuidarse en la posición más cómoda posible, aunque debe evitarse una elevación excesiva
  • entablillado de la extremidad para evitar contracturas
• fisioterapia de rehabilitación

Notas:

• la frecuencia de las reacciones anafilactoides al antiveneno puede reducirse administrando adrenalina subcutánea profiláctica (dosis para adultos 0,25 mg de 0,1%) pero no se ve afectada por los antihistamínicos

Referencia:

1. Warrell DA. Treatment of bites by adders and exotic venomous snakes. BMJ 2005; 331:1244-47