Lactancia y betabloqueantes

Lactancia y betabloqueantes

• el labetalol, el metoprolol y el propranolol son los betabloqueantes de elección durante la lactancia (1)
  • pasan a la leche materna en cantidades muy pequeñas y tienen una semivida más corta, lo que reduce el riesgo de acumulación en el lactante. El labetalol y el metoprolol tampoco se excretan por la orina, lo que reduce el riesgo de acumulación.
  • la cantidad de betabloqueantes presentes en la leche materna varía en función del medicamento (2)
    • el atenolol, el acebutolol y el nadolol están presentes en cantidades elevadas en la leche materna y no se recomiendan durante la lactancia
    • propranolol, labetalol y metoprolol se han encontrado en pequeñas cantidades en la leche materna y se consideran compatibles con la lactancia.
  • el labetalol y el propranolol se utilizan terapéuticamente en neonatos, y el metoprolol en lactantes a partir de un mes de edad
    • sin embargo, cualquier betabloqueante puede utilizarse durante la lactancia si es clínicamente apropiado, aunque puede ser necesario un control más cuidadoso
  • labetalol
    • monitorización del lactante durante el uso de labetalol durante la lactancia (1)
      • como medida de precaución, vigile a los lactantes para detectar signos de bradicardia o hipoglucemia, como somnolencia, letargo, mala alimentación y aumento de peso inadecuado
      • la hipoglucemia también puede manifestarse como nerviosismo/temblores, sudoración, irritabilidad, respiración acelerada, palidez y llanto inusual
      • notas sobre el labetalol
        • las pruebas limitadas indican que los niveles en la leche materna suelen ser muy bajos
          • es probable que la mayoría de los lactantes reciban menos del 1% de la dosis ajustada al peso materno a través de la leche materna
        • el labetalol se metaboliza principalmente en el hígado, y su semivida en adultos es de 6-8 horas
          • por tanto, el riesgo de acumulación en el lactante es bajo
        • la mayoría de los estudios no han notificado efectos adversos en lactantes alimentados con leche materna
          • un lactante prematuro desarrolló bradicardia sinusal cuando se expuso al labetalol a través de la leche materna, lo que sugiere la necesidad de tomar precauciones adicionales en lactantes muy pequeños o prematuros
  • metoprolol
    • monitorización de lactantes durante el uso de metoprolol durante la lactancia (1)
      • como medida de precaución, vigile a los lactantes para detectar signos de bradicardia o hipoglucemia, como somnolencia, letargo, mala alimentación y aumento de peso inadecuado
      • la hipoglucemia también puede manifestarse como nerviosismo/temblores, sudoración, irritabilidad, respiración acelerada, palidez y llanto inusual
      • notas sobre el metoprolol
        • las pruebas limitadas indican que las cantidades en la leche materna son generalmente muy pequeñas
          • es probable que la mayoría de los lactantes reciban menos del 2% de la dosis materna de metoprolol ajustada al peso a través de la leche materna
        • el metoprolol se metaboliza principalmente en el hígado, y su semivida en la mayoría de los adultos es de 3 a 7 horas, y de 5 a 10 horas en los neonatos
          • no obstante, el metoprolol es metabolizado por la enzima hepática citocromo P450 2D6
            • algunos individuos no tienen niveles efectivos de esta enzima ("metabolizadores deficientes"), lo que provoca un metabolismo más lento y una semivida de 7-9 horas en adultos, y presumiblemente más larga en neonatos
            • s puede aumentar el riesgo de efectos secundarios en los lactantes
            • por tanto, el riesgo de acumulación significativa en un lactante amamantado es relativamente bajo, pero no imposible, especialmente en lactantes muy pequeños
  • propranolol
    • control del lactante durante el uso de propranolol durante la lactancia (1)
      • como medida de precaución, vigile a los lactantes para detectar signos de bradicardia o hipoglucemia, como somnolencia, letargo, mala alimentación y aumento de peso inadecuado
      • la hipoglucemia también puede manifestarse como nerviosismo/temblores, sudoración, irritabilidad, respiración acelerada, palidez y llanto inusual
      • notas sobre el propranolol
        • las pruebas limitadas indican que las cantidades en la leche materna son muy pequeñas
          • es probable que la mayoría de los lactantes reciban a través de la leche materna menos del 1% de la dosis diaria de propranolol ajustada al peso de la madre
          • a pesar de que el propranolol se excreta casi por completo en la orina, es altamente soluble en lípidos y altamente unido a proteínas, y tiene una semivida de 3-6 horas
            • por tanto, es improbable que se acumule en un lactante amamantado
        • no se han notificado efectos secundarios en lactantes atribuidos claramente a la exposición al propranolol a través de la leche materna
        • se utiliza terapéuticamente en lactantes desde el nacimiento
          
          
• Efectos sobre la lactancia materna
  • no se conocen efectos de los betabloqueantes sobre la lactancia (1)
    • sin embargo, se ha informado de que los betabloqueantes no selectivos (especialmente el labetalol) causan dolor en el pezón o fenómeno de Raynaud en el pezón

Referencia:

• Servicio de Farmacia Especializada del NHS (junio 2023). Uso de betabloqueantes durante la lactancia
• Mother To Baby | Hojas informativas [Internet]. Brentwood (TN): Organización de Especialistas en Información Teratológica (OTIS); 1994-. Betabloqueantes. 2021 Apr 1. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK582603/