Macrólidos durante la lactancia

Todos los antibióticos macrólidos pueden utilizarse durante la lactancia con un control preventivo del lactante (1):

• la elección del tratamiento, la duración y la dosis deben basarse principalmente en indicaciones clínicas y en consonancia con la política antimicrobiana nacional y local, siendo la idoneidad durante la lactancia una consideración secundaria
• los efectos secundarios notificados no son específicos de un macrólido concreto y suelen ser leves

Consideraciones clínicas (1,2):

• la evidencia epidemiológica indica que el riesgo de estenosis pilórica hipertrófica en lactantes podría aumentar con el uso de macrólidos maternos, especialmente en lactantes expuestos en las 2 primeras semanas tras el nacimiento
  • las pruebas sugieren que este riesgo puede ser mayor con la eritromicina (1)
• efectos en lactantes
  • debe tenerse en cuenta el efecto de la exposición al macrólido en el lactante
  • microflora oral e intestinal
    • la exposición a antimicrobianos puede afectar al equilibrio natural de la microflora del lactante
      • en raras ocasiones, la exposición a antibióticos ha alterado este equilibrio y ha provocado trastornos gastrointestinales o candidiasis
        • los efectos suelen ser leves y se resuelven al suspender el tratamiento
          
          
• tratamiento de las infecciones infantiles
  • no hay información concluyente sobre si las concentraciones a las que está expuesto el lactante a través de la leche materna son suficientes para ser bactericidas o causar resistencia bacteriana
  • si el lactante necesita tratamiento con un macrólido u otro antibiótico, debe recibir la dosis terapéutica infantil adecuada, independientemente de la exposición concomitante a través de la leche materna
    
    
• hipersensibilidad
  • existe un riesgo teórico de hipersensibilidad en el lactante tras la exposición a macrólidos a través de la leche materna
    • la exposición fetal a los antibióticos a través de la placenta puede causar sensibilización
    • una exposición posterior puede provocar reacciones alérgicas, incluso a partir de las cantidades insignificantes observadas en la leche materna
    • como medida de precaución, debe vigilarse al lactante para detectar signos de hipersensibilidad, como erupciones cutáneas y problemas respiratorios
      
      
• estenosis pilórica hipertrófica
  • existen datos contradictorios sobre si existe un mayor riesgo de estenosis pilórica hipertrófica infantil por la exposición a macrólidos a través de la leche materna (1)
  • algunos estudios han observado un aumento del riesgo durante los primeros 90 días de vida, y especialmente en las 2 primeras semanas tras el nacimiento (1)
    • un estudio de cohortes a escala nacional demostró que el uso de macrólidos en lactantes se asociaba a un riesgo muy superior de estenosis pilórica hipertrófica infantil (EIPS), incluido un riesgo 30 veces superior con el uso durante las dos primeras semanas tras el nacimiento y un riesgo inferior, pero significativamente superior, de tres veces con el uso entre los días 14 y 120 (2)
    • el riesgo podría aumentar con la eritromicina, aunque esto puede reflejar simplemente un mayor uso
    • tener en cuenta que otros estudios no confirman esta asociación entre la lactancia materna y el uso materno de antibióticos macrólidos y el riesgo de estenosis pilórica hipertrófica (1)

Referencia:

• Servicio de Farmacia Especializada del NHS (21 de marzo de 2024). Uso de antibióticos macrólidos durante la lactancia materna
• Lund M, Pasternak B, Davidsen RB, Feenstra B, Krogh C, Diaz LJ, Wohlfahrt J, Melbye M. Use of macrolides in mother and child and risk of infantile hypertrophic pyloric stenosis: nationwide cohort study. BMJ. 2014 Mar 11;348:g1908