Cirugía fotorrefractiva (láser):
- se utiliza para tratar defectos de refracción como la miopía, el astigmatismo y la hipermetropía
- la cirugía fotorrefractiva (láser) para la corrección de los defectos de refracción es segura y eficaz en pacientes adecuadamente seleccionados (1)
- se han desarrollado tratamientos quirúrgicos para mejorar la refracción mediante la remodelación de la córnea
- la remodelación de la córnea se consigue mediante la ablación con láser excimer. Las técnicas con láser excimer incluyen la queratectomía fotorrefractiva (PRK), la queratomileusis epitelial con láser (LASEK) y la queratomileusis in situ con láser (LASIK).
- La PRK consiste en la extirpación del epitelio corneal mediante disección quirúrgica y ablación con láser excimer de una cantidad calculada del lecho estromal de la córnea.
- la LASEK es una modificación de la PRK; se utiliza alcohol diluido para aflojar el epitelio corneal antes de levantarlo de la zona de tratamiento como una lámina articulada, y se vuelve a colocar al final del procedimiento
- en el LASIK, se crea un colgajo con un microqueratomo; éste se levanta antes de la ablación láser y luego se recoloca.
Eficacia de la cirugía láser:
- una revisión del NICE afirma que la agudeza visual final no corregida conseguida fue similar para las tres técnicas (1)
- PRK
- los datos de más de 2.000 ojos tratados con PRK para la miopía mostraron que una mediana del 69% de los ojos había alcanzado una corrección de 0,5 D respecto a la deseada, y que el 89% había alcanzado una corrección de 1,0 D.
- LASEK
- los datos de series de casos de más de 1.800 ojos tratados con LASEK para la miopía o el astigmatismo mostraron que una mediana del 75% de los ojos estaban dentro de 0,5 D y una mediana del 92% de los ojos estaban dentro de 1,0 D de la corrección prevista a los 3-6 meses de seguimiento
- LASIK
- los datos de los ojos tratados con LASIK para la miopía o el astigmatismo mostraron que el 77% estaban dentro de 0,5 D y el 91% dentro de 1,0 D de su corrección prevista a los 3-12 meses
Seguridad de la cirugía láser:
- pérdida de dos líneas de la mejor agudeza corregida con gafas en ojos tratados por miopía
- PRK
- una mediana del 0,5% (0-20,5%)
- LASEK
- 0% (0-8,2%) de los ojos tratados con LASEK
- LASIK
- 0,6% (0-3%) de los ojos tratados con LASIK
- los pacientes con miopía alta tenían más probabilidades de perder dos o más líneas de la mejor agudeza visual corregida con gafas que los pacientes con miopía moderada o baja
- complicaciones del colgajo
- pueden producirse durante LASIK y LASEK, lo que requiere la conversión a PRK o el aplazamiento de la ablación (con LASIK), y ocasionalmente puede haber pérdida de la mejor agudeza visual corregida con gafas
- se ha observado un crecimiento epitelial interno en ojos tratados con LASIK ( mediana del 1,3% (0,0-4,4%))
- ectasia
- una afección que puede deberse al adelgazamiento de la córnea, es una complicación grave relacionada con la cirugía refractiva que puede provocar la pérdida de visión
- queratitis microbiana
- se ha notificado en estudios LASIK (se produjo en el 0-0,16% de los ojos) - la incidencia fue similar o inferior a la notificada en usuarios de lentes de contacto
- otros problemas comunicados por los pacientes incluyen dificultades visuales en condiciones de poca luz, neblina corneal, halos de luz y problemas de deslumbramiento
- los problemas de deslumbramiento y visión nocturna fueron menos frecuentes después de LASIK
Las contraindicaciones incluyen (2):
- miopía inestable, por ejemplo, en pacientes menores de 21 años
- pacientes que toman esteroides
- queratocono
- embarazo: la cicatrización es impredecible
Referencia:
- NICE (marzo de 2006). Cirugía fotorrefractiva (láser) para la corrección de defectos refractivos
- Towler HMA, Lightman S. Oftalmología. BMJ 1996;312: 889-92