Orientaciones del NICE: uso de nuevos fármacos para la epilepsia infantil

A continuación se resumen algunos puntos de la Guía del NICE (1):

1.1 Los nuevos antiepilépticos gabapentina, lamotrigina, oxcarbazepina, tiagabina, topiramato y vigabatrina (como tratamiento adyuvante para las crisis parciales), dentro de sus indicaciones autorizadas, se recomiendan para el tratamiento de la epilepsia en niños que no se han beneficiado del tratamiento con los antiepilépticos más antiguos, como la carbamazepina o el valproato sódico, o para los que los antiepilépticos más antiguos no son adecuados porque:

tienen contraindicaciones

podrían interactuar con otros medicamentos que esté tomando el niño (en particular, anticonceptivos orales)

ya se sabe que el niño no los tolera bien

la niña está en edad fértil o es probable que necesite tratamiento durante su edad fértil (véase la sección 1.5).

1.2 Vigabatrina se recomienda como tratamiento de primera línea para el tratamiento de los espasmos infantiles (síndrome de West).

1.3 Se recomienda tratar a los niños con un único fármaco antiepiléptico (monoterapia) siempre que sea posible. Si el tratamiento inicial no tiene éxito, puede intentarse la monoterapia con otro fármaco. Es necesario tener precaución durante el periodo de cambio.

1.4 Se recomienda que la terapia combinada (terapia coadyuvante o "añadida") sólo se considere cuando los intentos de monoterapia con fármacos antiepilépticos (como en la sección 1.3) no hayan dado como resultado la ausencia de crisis. Si los ensayos de terapia combinada no aportan beneficios que merezcan la pena, el tratamiento debe volver al régimen (monoterapia o terapia combinada) que haya resultado más aceptable para el niño, en términos de equilibrio entre la eficacia en la reducción de la frecuencia de las crisis y la tolerabilidad de los efectos secundarios.

1.5 En las niñas en edad fértil, incluidas las jóvenes que probablemente necesiten tratamiento durante su edad fértil, debe discutirse con la niña y/o su cuidador el riesgo de que los fármacos causen daño al feto y la posibilidad de interacción con los anticonceptivos orales, y debe realizarse una evaluación de los riesgos y beneficios del tratamiento con fármacos individuales. En la actualidad existen pocos datos en los que basar una evaluación definitiva de los riesgos para el feto asociados a los nuevos fármacos. Se recomienda especial precaución en el uso de valproato sódico debido al riesgo de daño para el feto.

1.6 Se recomienda que todos los niños que hayan tenido una primera crisis no febril sean visitados lo antes posible por un especialista en el tratamiento de las epilepsias para asegurar un diagnóstico preciso y precoz y el inicio de la terapia adecuada a sus necesidades.

1.7 El tratamiento debe ser revisado a intervalos regulares para asegurar que los niños con epilepsia no son mantenidos durante largos periodos con un tratamiento ineficaz o mal tolerado y que se mantiene la concordancia con la medicación prescrita.

1.8 Las recomendaciones sobre la elección del tratamiento y la importancia del control periódico de la eficacia y la tolerabilidad son las mismas para grupos específicos, como los niños con dificultades de aprendizaje, que para la población general de niños con epilepsia.

Para más detalles, consulte la guía completa (1).

Referencia:

1. NICE (Abril 2004). Nuevos fármacos para la epilepsia infantil.