Guía NICE - Resumen de las principales características de la guía sobre insuficiencia cardíaca aguda
Uso del BNP en la insuficiencia cardíaca aguda:
- ante la sospecha de insuficiencia cardiaca aguda, utilizar una única medición de péptidos natriuréticos séricos (péptido natriurético tipo B [BNP] o pro-péptido natriurético tipo N-terminal [NT-proBNP]) y los siguientes umbrales para descartar el diagnóstico de insuficiencia cardiaca:
- BNP inferior a 100 ng/litro
- NT-proBNP inferior a 300 ng/litro
- si se presenta una nueva sospecha de insuficiencia cardiaca aguda con niveles elevados de péptidos natriuréticos, realizar una ecocardiografía Doppler 2D transtorácica para establecer la presencia o ausencia de anomalías cardiacas
- considerar la realización de una ecocardiografía Doppler transtorácica 2D en las 48 horas siguientes al ingreso para orientar el tratamiento especializado precoz.
Tratamiento farmacológico inicial
- tratamiento diurético intravenoso
- en el caso de personas que ya estén tomando un diurético, considerar una dosis de diurético superior a la que tomaba la persona ingresada, a menos que existan serias dudas sobre la adherencia del paciente al tratamiento diurético antes del ingreso
- vigilar estrechamente la función renal, el peso y la diuresis de la persona durante el tratamiento con diuréticos
- nitratos intravenosos
- si se utilizan en circunstancias específicas, como en personas con isquemia miocárdica concomitante, hipertensión grave o valvulopatía aórtica o mitral regurgitante, vigilar estrechamente la tensión arterial
- considerar inotrópicos o vasopresores en personas con insuficiencia cardiaca aguda con shock cardiogénico potencialmente reversible
Inicio de tratamiento no farmacológico
- si una persona presenta un edema pulmonar cardiogénico con disnea grave y acidemia, considere iniciar sin demora la ventilación no invasiva:
- en la presentación aguda o
- como complemento del tratamiento médico si el estado de la persona no ha respondido.
- considerar la ventilación invasiva en personas con insuficiencia cardiaca aguda que, a pesar del tratamiento, está provocando o se complica por:
- insuficiencia respiratoria o
- disminución de la consciencia o agotamiento físico
- considerar la ultrafiltración en personas con resistencia confirmada a los diuréticos
Tratamiento tras la estabilización
- betabloqueantes
- en una persona que presente insuficiencia cardíaca aguda y que ya esté tomando betabloqueantes
- continuar el tratamiento con betabloqueantes a menos que la frecuencia cardíaca sea inferior a 50 latidos por minuto, haya bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado o shock
- iniciar o reiniciar el tratamiento betabloqueante durante el ingreso hospitalario en personas con insuficiencia cardíaca aguda debida a disfunción sistólica ventricular izquierda, una vez estabilizado su estado, por ejemplo, cuando ya no se necesiten diuréticos intravenosos
- asegurarse de que el estado de la persona se mantiene estable durante las 48 horas siguientes al inicio o reinicio de los betabloqueantes y antes del alta hospitalaria
- IECA/ARB o antagonista de la aldosterona
- ofrecer un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (o un antagonista de los receptores de angiotensina si hay efectos secundarios intolerables) y un antagonista de la aldosterona durante el ingreso hospitalario a las personas con insuficiencia cardíaca aguda y fracción de eyección ventricular izquierda reducida. Si no se tolera el inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (o el antagonista de los receptores de angiotensina), debe ofrecerse un antagonista de la aldosterona.
- vigilar estrechamente la función renal, los electrolitos, la frecuencia cardiaca, la tensión arterial y el estado clínico general de la persona durante el tratamiento con betabloqueantes, antagonistas de la aldosterona o inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.
Cirugía valvular e intervención percutánea
- ofrecer la sustitución quirúrgica de la válvula aórtica a las personas con insuficiencia cardiaca debida a estenosis aórtica grave consideradas aptas para la cirugía
- considerar la implantación de una válvula aórtica transcatéter (TAVI) en personas seleccionadas con insuficiencia cardíaca causada por estenosis aórtica grave, no aptas para la sustitución quirúrgica de la válvula aórtica
- considerar la reparación o sustitución quirúrgica de la válvula mitral en personas con insuficiencia cardíaca debida a regurgitación mitral grave evaluadas como aptas para cirugía
Referencia: