Pruebas FENO en el asma

El NICE ha declarado que (1):

• la prueba del óxido nítrico exhalado fraccionado (FeNO) se recomienda como opción para ayudar a diagnosticar el asma en adultos y niños:
  • en individuos de 16 años o más con sospecha de asma, el recuento de eosinófilos en sangre o el nivel de óxido nítrico exhalado fraccionado (FeNO) es el paso diagnóstico inicial
    • se diagnostica asma si el nivel de FeNO es igual o superior a 50 ppb o si el recuento de eosinófilos es elevado
  • en niños de 5 a 16 años con sospecha de asma, el primer paso diagnóstico es la medición del FeNO y se diagnostica asma si el nivel de FeNO es igual o superior a 35 ppb
• tenga en cuenta que los resultados de las pruebas de espirometría y FeNO pueden verse afectados en personas que han sido tratadas con corticosteroides inhalados (es más probable que los resultados de las pruebas sean normales)
• considerar la monitorización fraccional del óxido nítrico exhalado (FeNO) en adultos con asma:
  • en su revisión periódica y
  • antes y después de cambiar el tratamiento del asma
• si es posible, compruebe el nivel fraccional de óxido nítrico exhalado (FeNO) cuando el asma no esté controlada
  • si aumenta, puede indicar una mala adherencia al tratamiento o la necesidad de aumentar la dosis de corticosteroides inhalados (CSI)
    • en personas mayores de 12 años con asma no controlada con MART a dosis moderadas a pesar de un buen cumplimiento terapéutico:
      • se sugiere comprobar el nivel fraccional de óxido nítrico exhalado (FeNO), si se dispone de él, y el recuento de eosinófilos en sangre
        • si alguno de estos valores es elevado, remitir al paciente a un especialista en asma.

Notas:

• El óxido nítrico, que se produce en los pulmones y está presente en el aliento exhalado, se ha implicado en la fisiopatología de las enfermedades pulmonares, incluida el asma. Se ha demostrado que actúa como vasodilatador, broncodilatador, neurotransmisor y mediador inflamatorio en los pulmones y las vías respiratorias.
• El FENO es un marcador del asma, y sus niveles elevados se correlacionan con una inflamación eosinofílica continua (2).
• los niveles de FENO suelen disminuir con corticosteroides inhalados (CSI) de forma dependiente de la dosis (3)
• en caso de pérdida de control del asma, la FENO aumenta (4), y hay datos que sugieren que la monitorización seriada de la FENO puede ayudar a ajustar las dosis de corticosteroides (5) y a predecir las exacerbaciones (6)
• Las directrices de la American Thoracic Society recomiendan el uso del NO exhalado en el tratamiento de los asmáticos, especialmente en el asma con inflamación eosinofílica y en la predicción de la respuesta a los corticosteroides.

Referencias:

1. NICE (noviembre de 2024). Asthma: diagnosis, monitoring and chronic asthma management (BTS, NICE, SIGN).
2. Jatakanon A et al. Correlation between exhaled nitric oxide, sputum eosinophils, and methacholine responsiveness in patients with mild asthma. Thorax. 1998;53:91-5.
3. Kharitonov SA et al. Dose-dependent onset and cessation of action of inhaled budesonide on exhaled nitric oxide and symptoms in mild asthma. Thorax. 2002;57:889-96.
4. Jones SL et al. The predictive value of exhaled nitric oxide measurements in assessing changes in asthma control. Am J Respir Crit Care Med. 2001;164:738-43.
5. Pijnenburg MW et al. Titrating steroids on exhaled nitric oxide in children with asthma: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172:831-6.
6. Gelb AF et al. Role of spirometry and exhaled nitric oxide to predict exacerbations in treated asthmatics. Chest. 2006; 129:1492-9
7. Dweik RA et al. Comité de la Sociedad Torácica Americana sobre la interpretación de los niveles de óxido nítrico exhalado (FENO) para aplicaciones clínicas. Una guía oficial de práctica clínica de la ATS: interpretación de los niveles de óxido nítrico exhalado (FENO) para aplicaciones clínicas. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184:602-15.