los retrasos en la conducción intraventricular se asocian a una contracción disincrónica del ventrículo izquierdo causada por retrasos regionales en la activación eléctrica de la cámara
este fenómeno, que se produce entre el 15 y el 30 por ciento de los pacientes con insuficiencia cardíaca debida a una miocardiopatía dilatada, reduce la función sistólica y aumenta el volumen sistólico
en pacientes con miocardiopatías dilatadas primarias o secundarias caracterizadas por retrasos en la conducción intraventricular, la estimulación biventricular sincroniza la activación del tabique intraventricular y de la pared libre del ventrículo izquierdo, mejorando así la función sistólica del ventrículo izquierdo
en estudios a corto plazo, la terapia de resincronización cardiaca en forma de estimulación biventricular mejoró los síntomas, mejoró la calidad de vida y aumentó la tolerancia al ejercicio y revirtió parcialmente el remodelado desadaptativo
en el ensayo Comparison of Medical Therapy, Pacing and Defibrillation in Heart Failure (COMPANION)
1.520 pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada (clase III o IV de la New York Heart Association) debida a miocardiopatías isquémicas o no isquémicas y un intervalo QRS de al menos 120 ms se asignaron aleatoriamente en una proporción de 1:2:2 para recibir un tratamiento farmacológico óptimo (diuréticos, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, betabloqueantes y espironolactona) solo o en combinación con un tratamiento de resincronización cardíaca con marcapasos o con un marcapasos-desfibrilador.
El criterio de valoración compuesto primario fue el tiempo transcurrido hasta la muerte u hospitalización por cualquier causa
en comparación con el tratamiento farmacológico óptimo por sí solo, la terapia de resincronización cardiaca con marcapasos redujo el riesgo de la variable principal (cociente de riesgos instantáneos, 0,81; p = 0,014), al igual que la terapia de resincronización cardiaca con marcapasos-desfibrilador (cociente de riesgos instantáneos, 0,80; p = 0,01)
El riesgo de la variable principal combinada de muerte u hospitalización por insuficiencia cardiaca se redujo en un 34% en el grupo de marcapasos (p < 0,002) y en un 40% en el grupo de marcapasos-desfibrilador (p < 0,001 para la comparación con el grupo de terapia farmacológica). El marcapasos redujo el riesgo del objetivo secundario de muerte por cualquier causa en un 24% (p=0,059), y el marcapasos-desfibrilador redujo el riesgo en un 36% (p=0,003).
los resultados indican que el uso de estimulación biventricular para resincronizar la contracción ventricular izquierda puede mejorar los principales resultados clínicos en pacientes con un intervalo QRS prolongado e insuficiencia cardiaca sintomática avanzada como consecuencia de una disfunción sistólica ventricular izquierda de moderada a grave
la tasa de mortalidad por cualquier causa o de hospitalización por cualquier causa se redujo en aproximadamente un 20% en los dos grupos que recibieron terapia de resincronización cardiaca además de tratamiento farmacológico óptimo, en comparación con el grupo que sólo recibió tratamiento farmacológico óptimo
la mayor reducción en el resultado de muerte u hospitalización por insuficiencia cardíaca sugiere que gran parte de la reducción estaba relacionada con los efectos favorables de los dispositivos sobre el síndrome clínico de la insuficiencia cardíaca
la adición de un desfibrilador a la terapia de resincronización cardiaca incrementó el beneficio en términos de supervivencia, lo que se tradujo en una reducción sustancial del 36% del riesgo de muerte (p=0,003), en comparación con el tratamiento farmacológico óptimo
concluyeron los autores
....en pacientes seleccionados, la terapia de resincronización cardiaca con un marcapasos o un marcapasos-desfibrilador puede mejorar la evolución clínica de la insuficiencia cardiaca crónica debida a una miocardiopatía dilatada. El marcapasos se asocia a una reducción de las hospitalizaciones y los síntomas y a una mejora de la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida, y la adición de un desfibrilador a la terapia de resincronización cardiaca reduce aún más la mortalidad
un análisis posterior concluyó (2) que el uso de TRC con o sin desfibrilador en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada se asociaba a una reducción notable de las tasas de hospitalización por todas las causas, cardiacas y por insuficiencia cardiaca en un análisis que tenía en cuenta el riesgo competitivo de mortalidad y el tiempo de seguimiento desigual
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