Protocolo de soporte vital básico pediátrico

El Consejo de Reanimación del Reino Unido ha adoptado las directrices del Consejo Europeo de Reanimación (1). Los cambios importantes con respecto a estas directrices sobre soporte vital básico pediátrico (SVB) son los siguientes:

Resumen de los cambios en el soporte vital básico pediátrico desde las directrices de 2010

• la duración de cada insuflación es de aproximadamente 1 segundo, en consonancia con la práctica en adultos
• en las compresiones torácicas, la parte inferior del esternón debe hundirse al menos un tercio del diámetro anteroposterior del tórax, o 4 cm en el caso de los lactantes y 5 cm en el de los niños

Protocolo resumido:

• Reconocimiento del paro cardíaco
  • La decisión de realizar la RCP depende de la presencia de «signos de vida» (respuesta a estímulos, respiración normal [en lugar de jadeos anormales] o movimientos espontáneos)
  • la palpación del pulso no es el único factor determinante para iniciar la RCP, ya que la palpación del pulso durante 10 segundos no es una medida fiable de la presencia o ausencia de circulación efectiva; y, si se palpa el pulso, solo se debe suspender la RCP si hay un «pulso claro» en ausencia de otros signos de vida.
  • La decisión de iniciar la RCP debe tomarse en los 10 segundos siguientes al inicio de la evaluación.
• Proporción de compresiones:ventilación
  • 3:1 al nacer (aunque la mejor proporción para su uso en neonatos fuera de la sala de partos es
  • El retraso en la RCP es más peligroso para un niño que para un adulto, y se debe animar a los testigos a realizar, como mínimo, una RCP solo con compresiones torácicas en caso de paro por asfixia
• Calidad de las compresiones torácicas
  • Los datos sugieren que las compresiones torácicas suelen ser demasiado superficiales en adultos y niños mayores
  • las compresiones torácicas deben ser «al menos un tercio del diámetro anteroposterior de la pared torácica». Esto corresponde a 4 cm y 5 cm en lactantes y niños, respectivamente
  • Los estudios post mortem han demostrado que el daño físico tras una RCP en niños es muy poco frecuente
• Desfibriladores eléctricos automáticos en lactantes
  • La evidencia actual favorece el uso de un DEA (preferiblemente con un atenuador) en bebés con ritmos desfibrilables
  • pero la aparición de ritmos desfibrilables en niños menores de 1 año es poco frecuente y se hace hincapié en una RCP de buena calidad.

Modificaciones respecto a la RCP en adultos

• Realice 5 respiraciones de rescate iniciales antes de comenzar con las compresiones torácicas
• Si estás solo, realiza la RCP durante 1 minuto antes de ir a buscar ayuda.
• Comprime el tórax al menos un tercio de su profundidad. Utiliza dos dedos para un lactante menor de 1 año; utiliza una o dos manos para un niño mayor de 1 año, según sea necesario, para lograr una profundidad adecuada de compresión.

A continuación se describe la secuencia que deben seguir los profesionales sanitarios encargados de atender emergencias pediátricas:

1) Garantizar la seguridad del socorrista y del niño.

2) Comprueba el estado de respuesta del niño:

• Estimule suavemente al niño y pregúntele en voz alta: «¿Estás bien?».
• No sacuda a los bebés ni a los niños con sospecha de lesiones en la columna cervical

3 A) Si el niño responde o se mueve:

• deja al niño en la posición en la que lo hayas encontrado (siempre que no corra más peligro
• comprueba su estado y pide ayuda si es necesario
• reevaluá su estado periódicamente

3 B) Si el niño no responde:

• pide ayuda a gritos
• coloca al niño boca arriba y desobstruye sus vías respiratorias inclinándole la cabeza hacia atrás y levantándole la barbilla:
  • Coloca la mano sobre su frente e inclina suavemente la cabeza hacia atrás
  • Al mismo tiempo, con la yema de los dedos debajo de la punta de la barbilla del niño, levántale la barbilla. No presiones los tejidos blandos debajo de la barbilla, ya que esto podría obstruir las vías respiratorias
  • Si sigue teniendo dificultades para abrir las vías respiratorias, pruebe el método de tracción mandibular: coloque los dos primeros dedos de cada mano a ambos lados de la mandíbula del niño y empuje la mandíbula hacia delante. Ambos métodos pueden resultar más fáciles si se coloca al niño con cuidado boca arriba
• Si sospechas que puede haber una lesión en el cuello, intenta abrir las vías respiratorias utilizando únicamente la elevación de la barbilla o el empuje mandibular. Si esto no da resultado, añade una ligera inclinación de la cabeza poco a poco hasta que se abran las vías respiratorias. Abrir las vías respiratorias tiene prioridad sobre cualquier preocupación relacionada con la columna cervical.

4) Manteniendo las vías respiratorias abiertas, observe, escuche y palpe para detectar una respiración normal acercando su cara a la del niño y observando el movimiento del tórax:

• mira si hay movimientos torácicos
• escucha la nariz y la boca del niño para detectar los sonidos respiratorios
• palpa si nota movimiento de aire en la mejilla
  • mira, escucha y nota no más de 10 segundos antes de concluir que no hay respiración
  • si tienes alguna duda sobre si la respiración es normal, actúa como si lo fuera no lo fuera normal

5 A) Si el niño respira con normalidad:

• coloca al niño de lado, en posición de recuperación
• pide ayuda o ve a buscarla: llama al número de emergencias correspondiente. Solo deja al niño solo si no hay otra forma de conseguir ayuda.
• comprueba si sigue respirando

5 B) Si el niño no respira o presenta respiraciones agonales (respiraciones poco frecuentes e irregulares):

• elimina con cuidado cualquier obstrucción evidente de las vías respiratorias
• Realice 5 respiraciones de rescate iniciales
• Mientras realiza las respiraciones de rescate, observe si se produce alguna reacción de náuseas o tos ante su acción. Estas reacciones, o su ausencia, formarán parte de su evaluación de los «signos de circulación»
• Respiraciones de rescate para un niño mayor de 1 año:
  • asegúrese de inclinar la cabeza y levantar la barbilla
  • cierra la parte blanda de la nariz con el dedo índice y el pulgar de la mano que tienes sobre su frente
  • Ábrele un poco la boca, pero mantén la barbilla hacia arriba
  • Inspira y coloca tus labios alrededor de su boca, asegurándote de que el sellado sea bueno
  • sopla de forma constante en su boca durante aproximadamente 1 segundo, observando si se eleva el pecho
  • manteniendo la cabeza inclinada hacia atrás y la barbilla levantada, retira la boca de la víctima y observa si el pecho desciende a medida que sale el aire
  • Toma aire de nuevo y repite esta secuencia 5 veces. Comprueba que la maniobra es eficaz observando que el pecho del niño se ha elevado y bajado de forma similar al movimiento que produce una respiración normal
• Respiraciones de rescate para un bebé:
  • asegúrate de que la cabeza esté en posición neutra y (dado que la cabeza de un bebé suele estar flexionada cuando está en decúbito supino, esto puede requerir cierta extensión) eleva la barbilla
  • Tome aire y cubra la boca y las fosas nasales del lactante con su boca, asegurándose de que el sellado sea bueno. Si no es posible cubrir tanto la nariz como la boca en un lactante de más edad, el socorrista puede intentar sellar solo la nariz o la boca del lactante con su boca (si se utiliza la nariz, cierre los labios para evitar que se escape el aire)
  • sopla de forma constante en la boca y la nariz del bebé durante 1 segundo, lo suficiente para que el tórax se eleve visiblemente
  • mantén la inclinación de la cabeza y la elevación de la barbilla, retira la boca de la víctima y observa cómo desciende su pecho a medida que sale el aire
  • Tome otra inspiración y repita esta secuencia 5 veces
• Si tiene dificultades para realizar una respiración eficaz, es posible que las vías respiratorias estén obstruidas:
  • abre la boca del niño y retira cualquier obstrucción visible. No realices un barrido a ciegas con los dedos
  • Asegúrate de que la inclinación de la cabeza y la elevación de la barbilla sean adecuadas, pero también de que el cuello no esté hiperextendido.
  • Si la inclinación de la cabeza y la elevación de la barbilla no han abierto las vías respiratorias, prueba el método de tracción mandibular.
  • Realice hasta 5 intentos para lograr respiraciones efectivas. Si sigue sin conseguirlo, pase a las compresiones torácicas

6) Comprueba si hay signos de circulación (signos de vida): Tómate no más de 10 segundos para:

• buscar signos de circulación. Estos incluyen cualquier movimiento, tos o respiración normal (no jadeos agónicos, que son respiraciones poco frecuentes e irregulares)
• comprobar el pulso (si tienes formación y experiencia), pero asegúrate de no tardar más de 10 segundos en hacerlo:
• en un niño mayor de 1 año: palpa el pulso carotídeo en el cuello
• en un lactante: palpa el pulso braquial en la cara interna del brazo
• tanto en bebés como en niños, también se puede utilizar el pulso femoral en la ingle (a mitad de camino entre la espina ilíaca anterior superior y la sínfisis púbica).

7 A) Si está seguro de poder detectar signos de circulación en un plazo de 10 segundos:

• continúa con la respiración artificial, si es necesario, hasta que el niño empiece a respirar de forma eficaz por sí mismo
• coloca al niño de lado (en posición de recuperación) si permanece inconsciente
• reevalúa al niño con frecuencia

7 B) Si no hay signos de circulación, o no hay pulso, o el pulso es lento (menos de 60 por minuto con perfusión deficiente), o no estás seguro:

• inicia las compresiones torácicas.
• Combine la respiración artificial con las compresiones torácicas.
• En todos los niños, comprima la mitad inferior del esternón:
  • para evitar comprimir la parte superior del abdomen, localiza el xifisternón buscando el ángulo donde se unen las costillas más bajas en el centro. Comprime el esternón a un dedo de distancia por encima de este punto
  • La compresión debe ser suficiente para hundir el esternón aproximadamente un tercio de la profundidad del tórax.
  • No tengas miedo de presionar con demasiada fuerza. Presiona «fuerte y rápido».
  • Suelte la presión y repita a un ritmo de entre 100 y 120 por minuto.
  • Tras 15 compresiones, inclina la cabeza, levanta la barbilla y administra dos respiraciones efectivas
  • Continúa con las compresiones y las respiraciones en una proporción de 15:2. Los socorristas que actúen solos pueden utilizar una proporción de 30:2, especialmente si tienen dificultades con la transición entre la compresión y la ventilación
• Compresiones torácicas en lactantes:
  • el socorrista que actúe solo debe comprimir el esternón con las yemas de dos dedos
  • Si hay dos o más socorristas, utilicen la técnica de cerco:
    • coloca ambos pulgares planos, uno al lado del otro, en la mitad inferior del esternón, con las yemas apuntando hacia la cabeza del lactante
    • Separe el resto de ambas manos, con los dedos juntos, para rodear la parte inferior de la caja torácica del bebé, de modo que las yemas de los dedos sostengan su espalda
    • presione hacia abajo sobre la parte inferior del esternón con los dos pulgares para hundirlo al menos un tercio de la profundidad del tórax del bebé
• Compresión torácica en niños mayores de 1 año:
  • coloca la palma de una mano sobre la mitad inferior del esternón
  • levanta los dedos para asegurarte de que no se ejerza presión sobre las costillas del niño
  • colóquese en posición vertical sobre el tórax de la víctima y, con el brazo estirado, comprima el esternón para hundirlo al menos un tercio de la profundidad del tórax
  • en niños más grandes, o en el caso de socorristas de menor estatura, esto se consigue más fácilmente utilizando ambas manos con los dedos entrelazados

8) Continúe con la reanimación hasta que:

• el niño muestre signos de vida (respiración espontánea, pulso, movimiento)
• llegue ayuda especializada
• te quedes sin fuerzas

Referencia

1. Directrices del Consejo Europeo de Reanimación (European Resuscitation Council) de 2025 sobre soporte vital pediátrico. Resuscitation 2025;215 (Suplemento 1):110767.