El temblor esencial es un temblor postural visible de manos y antebrazos. Puede incluir un componente cinético (1)
Es el trastorno del movimiento más frecuente (1,2,3,4)
El temblor esencial es un temblor de 6-8 Hz de amplitud variable.
Otras características son
- agravamiento por la postura y el movimiento
- alivio con reposo y alcohol - mejoría que dura unas dos horas
- los más afectados son los brazos, la cabeza y el aparato vocal
- características asociadas
- ausencia de rigidez
- ausencia de signos cerebelosos
- afección familiar
- a menudo responde a los betabloqueantes, incluido el propranolol
El temblor esencial superpone una forma de onda sobre un movimiento preciso y, por lo tanto, es distinto del temblor intencional.
Según la definición de la declaración de consenso de 2018 de la Sociedad Internacional de Parkinson y Trastornos del Movimiento (que actualiza una declaración de consenso de 20 años antes (5):
- el temblor esencial (TE) es generalmente un síndrome de temblor aislado de las extremidades superiores bilaterales. Otros criterios creados para la certeza diagnóstica del TE incluyen la duración de al menos tres años, la posible afectación de la cabeza, la voz o las extremidades inferiores con temblor, y sin otros signos neurológicos
- los temblores de acción y posturales se encuentran comúnmente en el TE aunque también puede observarse temblor en reposo en el TE especialmente "TE plus"
- El TE es el trastorno del temblor más frecuente
Distinción entre el temblor esencial y la enfermedad de Parkinson
- los individuos con temblor esencial tienen temblores que se producen con el movimiento, mientras que los pacientes con enfermedad de Parkinson tienen temblores que se producen en reposo
- otros rasgos característicos de la enfermedad de Parkinson que no se observan en el temblor esencial son la disminución de la expresión facial, la voz ronca o entrecortada, la rigidez, la lentitud de movimientos y la marcha arrastrando los pies (6)
Tratamiento:
- se requiere derivación a neurología para el diagnóstico y posterior plan de tratamiento
- opciones terapéuticas
- primidona y propranolol son opciones alternativas de primera línea (5)
- betabloqueantes
- el propranolol parece ser superior a otros betabloqueantes en el tratamiento del temblor
- el mecanismo de acción propuesto es el bloqueo de los receptores beta-2 periféricos no cardíacos localizados en los husos musculares
- propranolol (2,3)
- empezar con dosis bajas y aumentar hasta un máximo de 40 mg al día
- en todos los intervalos de dosis, es necesario vigilar la bradicardia y la hipotensión para evitar síncopes iatrogénicos; sin embargo, éstos tienden a depender de la dosis (5)
- las advertencias asociadas al uso de propranolol incluyen la exacerbación de enfermedades pulmonares obstructivas como el asma
- primidona
- muchos neurólogos sugerirían primidona como alternativa de primera línea al propranolol, por ejemplo en un paciente con asma (2,3)
- a menudo, los pacientes encontrarán la primera dosis de primidona difícil de tolerar - un régimen sugerido sería un cuarto de comprimido de 250 mg por la noche, aumentando muy lentamente hasta 250 mg al día durante un periodo de seis semanas aproximadamente (2); a pesar de la titulación muy lenta, los pacientes pueden quejarse de sedación como efecto secundario
- los posibles efectos secundarios incluyen malestar general, mareos, inestabilidad, sedación y fatiga (5)
- las alternativas a la primidona y el propranolol incluyen (2,3):
- topiramato
- dosis inicial de 50 mg (2 dosis divididas) al día y luego aumentar a dosis de mantenimiento de 50 mg a 325 mg/día (2 dosis divididas) (3)
- gabapentina
- dosis inicial de 50 mg (1 dosis, aumentar según necesidad y tolerancia) hasta dosis de mantenimiento de 50 mg a 1800 mg/día (1 a 3 dosis divididas) (3)
- pregabalina
- dosis inicial de 25 mg (1 dosis y aumento gradual según sea necesario) a una dosis de mantenimiento de 50 mg a 600 mg/día (2 dosis divididas) (3)
- buspirona
- clonazepam
- 0,25 mg (1 dosis) (uso preferente para el control ocasional del temblor)
- la dosis de mantenimiento suele ser de 0,5 mg a 6 mg/día (de 1 a 3 dosis divididas)
- tenga en cuenta que puede crear hábito
El tratamiento debe probarse durante al menos 8 semanas a la dosis máxima tolerada antes de pasar a la siguiente opción (4).
Opciones quirúrgicas:
- pueden considerarse para pacientes con temblor esencial grave cuyos síntomas no mejoran con la medicación (6)
- las opciones incluyen:
- estimulación cerebral profunda
- implica la implantación de un electrodo en el cerebro con un estimulador externo colocado en el pecho que envía señales al tálamo, una zona del cerebro implicada en el procesamiento del movimiento
- .talamotomía
- utiliza radiofrecuencia o ultrasonidos para tratar una región del tálamo responsable del temblor.
Referencia:
- Sharon Smaga. Tremor. Am Fam Physician 2003;68:1545-52,1553
- Clinical Evidence concise (diciembre de 2003).
- Rajput AH, Rajput A. Medical treatment of essential tremor.J Cent Nerv Syst Dis. 2014 Abr 21;6:29-39.
- Pulse (2003), 63 (49), 72.
- Frei K, Truong DD. Medicamentos utilizados para tratar los temblores. J Neurol Sci. 2022 Apr 15;435:120194. doi: 10.1016/j.jns.2022.120194. Epub 2022 Feb 19. PMID: 35279634.
- Elias WJ, Shah BB. Essential tremor. JAMA. 2024;332(5):418-419.