Terapia antirretrovírica durante el embarazo

terapia antirretroviral durante el embarazo

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La terapia antirretrovírica (TAR) está indicada para todas las mujeres embarazadas que viven con el VIH, independientemente de su carga viral o de su recuento de células CD4 (1).

• Son beneficiosos para
  • la salud de la madre
  • la prevención de la transmisión a la pareja
  • prevenir la transmisión vertical
    • la reducción de la carga viral materna
    • proporcionar profilaxis preexposición al lactante mediante terapia antirretrovírica intraparto que atraviese rápidamente la placenta para alcanzar niveles sistémicos adecuados del fármaco en el lactante
    • proporcionar profilaxis postexposición al lactante (2)

En pacientes que ya están en tratamiento antirretroviral

• el tratamiento no debe interrumpirse durante el primer trimestre por razones obstétricas.
• evaluar el cumplimiento de la paciente
• evaluar el perfil de seguridad de la medicación durante el embarazo
• continuar el TAR durante el embarazo
• pero si la mujer no está en tratamiento y no hay indicación médica urgente de terapia antirretroviral combinada, puede retrasarse hasta después de las 14 semanas de gestación (2,3)

En las mujeres que no estén en tratamiento antirretroviral pero lo necesiten por su propia salud, deben iniciarlo lo antes posible

• la pauta de TAR prescrita debe continuarse durante todo el embarazo y el posparto.

Si la madre no necesita tratamiento antirretrovírico por su propia salud, debe iniciarlo antes de la semana 24 de embarazo para prevenir la transmisión maternoinfantil (1).

Una mujer que se presente después de las 28 semanas debe iniciar el tratamiento antirretrovírico sin demora Antes de iniciar el tratamiento deben realizarse pruebas de resistencia al VIH.

El tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) es actualmente el tratamiento de referencia para todas las personas seropositivas que necesitan terapia antirretroviral por su propia salud y, debido a la preocupación que suscita la resistencia a los agentes monofármacos, la monoterapia con zidovudina (ZDV) se utiliza con menos frecuencia durante el embarazo (1).

Si una mujer embarazada tiene náuseas importantes durante el embarazo, la terapia antirretrovírica no debe iniciarse hasta que las náuseas estén adecuadamente controladas.

Si se interrumpe la terapia antirretrovírica por cualquier motivo durante el embarazo, todos los fármacos deben interrumpirse a la vez (a menos que la mujer esté tomando inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa; en ese caso se recomienda una cola de 2 inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa durante 1 semana), y todos los fármacos deben reanudarse simultáneamente para minimizar el riesgo de que se desarrolle resistencia viral durante la terapia (1).

Las mujeres seropositivas deben recibir asesoramiento sobre el mayor riesgo de parto prematuro asociado a la TARGA (2).

Referencias:

• (1) Money D et al. Guidelines for the care of pregnant women living with HIV and interventions to reduce perinatal transmission: executive summary. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(8):721-734.
• (2) Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG) 2010. HIV in Pregnancy, Management (Green-top Guideline No. 39).
• (3) Rimawi BH et al. Manejo de la infección por VIH durante el embarazo en Estados Unidos: Recomendaciones actualizadas basadas en la evidencia y posibles prácticas futuras. Infect Dis Obstet Gynecol. 2016;2016:7594306.