Sífilis en el embarazo

La cuestión de la sífilis congénita puede plantearse durante el embarazo si:

• la serología prenatal es positiva
• retraso del crecimiento intrauterino
• parto prematuro

En el recién nacido, la sífilis congénita se manifiesta entre la 2ª y la 6ª semana tras el nacimiento.

Sífilis congénita (SC)

• la transmisión vertical de la sífilis durante el embarazo (paso transplacentario) puede producirse durante cualquier trimestre y en cualquier fase de la infección - con el mayor riesgo de transmisión en la sífilis primaria
  
  
• el riesgo de resultados adversos del embarazo, incluida la muerte fetal intrauterina, la prematuridad y la muerte neonatal, es considerablemente mayor en las mujeres con sífilis no tratada que en las mujeres embarazadas sin sífilis o en las mujeres embarazadas que reciben un tratamiento adecuado para la sífilis tras el diagnóstico en el cribado del primer trimestre (1)
  
  
• existen pruebas de que el riesgo de sífilis congénita (SC) es mayor en las mujeres que se infectan por sífilis durante el embarazo que en las mujeres que tienen sífilis activa en el momento de la concepción (2,3). Sin embargo, es difícil medir y cuantificar la probabilidad de CS y otros resultados adversos del embarazo, en parte debido al escaso número de casos de CS.

En los lactantes nacidos con SC, la infección puede causar una reducción del crecimiento y el desarrollo, y dar lugar a deficiencias neurológicas, deformidades óseas y pérdida de audición (3,4)

• La bencilpenicilina sódica (intravenosa) se utiliza para tratar el SC en neonatos. El tratamiento se administra durante diez días con dosis de 30 mg/kg cada 12 horas durante los primeros siete días y cada 8 horas durante los tres días siguientes (1,5)

• es probable que los lactantes tengan que someterse a un seguimiento más allá de la finalización del tratamiento. Los lactantes tratados en los dos primeros meses de vida tienen un buen pronóstico a corto plazo, pero no se ha informado del pronóstico a largo plazo de los lactantes tratados por CS al nacer o tratados más tarde, debido a un diagnóstico tardío (6,7).
  
  
• las pruebas indican que la mayoría de los lactantes con SC presentan signos antes de las 5 semanas; sin embargo, faltan datos sobre la proporción de casos de SC con presentación tardía (después de 2 años) (1)

En el Reino Unido, el número de casos de SC en los últimos años se ha mantenido bajo y está por debajo del umbral de eliminación de la OMS (<0,5/1000 nacidos vivos)

• en el periodo de 5 años comprendido entre febrero de 2010 y enero de 2015, se confirmaron 17 casos de SC (8,9)
• cuando se dispuso de información sobre el estadio de la sífilis, el 60% de los casos de SC nacieron de mujeres con sífilis primaria, el 30% con sífilis secundaria y el 10% con sífilis latente temprana
• de los 20 casos de SC entre febrero de 2010 y enero de 2017, en 11 no había constancia de que la madre hubiera recibido cribado prenatal (9)

Existe la posibilidad de que las mujeres que obtienen un resultado negativo en el cribado de sífilis se conviertan en positivas más adelante en el embarazo, ya sea porque se infectan durante el embarazo o porque su infección era demasiado reciente para que se hubiera montado una respuesta de anticuerpos detectable en el momento del primer cribado. En marzo de 2016 - enero de 2017 se produjeron cuatro casos de SC en mujeres que recibieron un resultado negativo en el cribado de sífilis en el embarazo - aunque no se informó del momento del cribado en el embarazo. A ninguna de estas mujeres se le repitió el cribado durante el embarazo.

Las pruebas de confirmación posteriores demostraron que habían contraído la sífilis durante el embarazo. En estos cuatro casos, dos mujeres tuvieron bebés con SC confirmado y dos tuvieron bebés clasificados como casos probables de SC (9).

Prueba de detección de la sífilis

• las muestras de sangre se analizan inicialmente mediante un enzimoinmunoanálisis (EIA)
  • pruebas de anticuerpos contra las infecciones treponémicas, incluida, aunque no exclusivamente, la sífilis (Treponema pallidum)
  • las muestras de mujeres con una infección treponémica no sifilítica darán inicialmente un resultado positivo, al igual que las mujeres con una infección previa por sífilis
  • la serología de la sífilis puede seguir siendo positiva durante muchos años después de la infección aguda, con o sin tratamiento
  • tras un resultado positivo, se repite la misma prueba utilizando el mismo ensayo y, a continuación, se realiza un ensayo de aglutinación de partículas de T. pallidum (TPPA) en la misma muestra para confirmar el resultado

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• consejos del Comité Nacional de Cribado del Reino Unido sobre el cribado prenatal de la sífilis...haga clic aquí

Referencia:

• 1) Sheffield JS, Sánchez PJ, Morris G, et al. Sífilis congénita tras el tratamiento materno de la sífilis durante el embarazo. Am J Obstet Gynecol 2002;186:569-73. doi:10.1067/mob.2002.121541
• 2) Ricci JM, Fojaco RM, O'Sullivan MJ. Congenital syphilis: the University of Miami/Jackson Memorial Medical Center experience, 1986-1988. Obstet Gynecol 1989;74:687-93.
• 3)Gómez GB, Kamb ML, Newman LM, et al. Sífilis materna no tratada y resultados adversos del embarazo: una revisión sistemática y metaanálisis. Bull World Health Organ 2013;91:217-26. doi:10.2471/BLT.12.107623
• 4)De Santis M, De Luca C, Mappa I, et al. Infección por sífilis durante el embarazo: Riesgos fetales y manejo clínico. Infect Dis Obstet Gynecol 2012;2012. doi:10.1155/2012/430585
• 5) Kingston M, French P, Fifer H, et al. Sífilis congénita en Inglaterra y enmiendas a la directriz BASHH para el manejo de los lactantes afectados. Int J STD AIDS 2017;28:1361-2. doi:10.1177/0956462417733866
• 6) Arnold SR, Ford-Jones EL. Sífilis congénita: Una guía para el diagnóstico y manejo. Paediatr Child Health 2000;5:463-9.
• 7) Mwaniki MK, Atieno M, Lawn JE, et al. Long-term neurodevelopmental outcomes after intrauterine and neonatal insults: a systematic review. Lancet 2012;379:445-52. doi:10.1016/S0140-6736(11)61577-8
• 8)Simms I, Tookey PA, Goh BT, et al. La incidencia de la sífilis congénita en el Reino Unido: Febrero de 2010 a enero de 2015. BJOG Int J Obstet Gynaecol 2017;124:72-7. doi:10.1111/1471-0528.13950
• 9) Furegato M, Fifer H, Mohammed H, et al. Factores asociados con cuatro casos atípicos de sífilis congénita en Inglaterra, 2016 a 2017: un análisis ecológico. Euro Surveill Bull Eur Sur Mal Transm Eur Commun Dis Bull 2017;22. doi:10.2807/1560-7917.ES.2017.22.49.17-00750