Riesgo de transmisión del VIH por tipo de exposición

riesgo de transmisión por tipo de exposición

El riesgo de transmisión del VIH depende de la exposición y del grado de viremia de la fuente.

• lesiones por pinchazo de aguja
  
  • se produce tras un pinchazo con una aguja contaminada con sangre de una fuente que se sabe que tiene el VIH
  • en un entorno sanitario paciente fuente (serología) conocida
    • se cree que el riesgo de infectarse por el VIH oscila entre el 0,1% y el 0,36%.
    • mayor riesgo si la aguja es de gran calibre, hueca, herida profunda, sangre visible en el dispositivo, la aguja estaba en la arteria/vena del paciente, o si el paciente fuente tiene SIDA (o enfermedad terminal).
  • en un entorno sanitario el paciente fuente es desconocido o no se puede comprobar la fuente
    • se requiere una evaluación del riesgo del tipo de lesión y del probable estado de infección de la fuente
      
      
  • pinchazo con aguja en la comunidad
    • el riesgo es más difícil de estimar y se desconoce la incidencia exacta de las lesiones por pinchazo de aguja y la tasa de transmisión
    • el riesgo general es bajo y requiere una evaluación del tipo de lesión, la ubicación de la aguja desechada (por ejemplo, si se desecha en un lugar donde se sabe que se inyectan personas que consumen drogas por vía parenteral), la edad probable de la aguja desechada y la prevalencia del VIH en la población local.
      
      
  • se cree que la profilaxis postexposición (PPE) reduce la seroconversión hasta un 81%.
    
    
• exposición de las mucosas y la piel no intacta a la sangre: el riesgo es muy bajo
  • el riesgo de transmisión del VIH a través de las mucosas se estima en un 0,09%.
    
    
• exposición de la piel intacta a la sangre - no hay riesgo
  
  
• mordeduras humanas
  • riesgo muy bajo
  • se requiere evaluación del riesgo
  • sólo riesgo si hay sangre en la boca del mordedor y lesiones importantes. No hay riesgo si no hay sangre en la boca del mordedor y sólo hay exposición a la saliva.
  • si la fuente está coinfectada por el VHC, la transmisión del VHC es más probable que la del VIH
    
    
• exposición sexual
  • El riesgo de transmisión del VIH tras una exposición sexual depende de
    • el tipo de exposición
    • la carga viral de la fuente la susceptibilidad del receptor
    • la presencia de infecciones de transmisión sexual en la fuente o en el receptor
      • si la pareja índice también tiene una infección genitourinaria, por ejemplo, el riesgo de transmisión se duplica aproximadamente.
      • si el receptor tiene una infección genitourinaria, el riesgo de contraer el VIH también es elevado
        
        
  • exposición heterosexual (general)
    • si la fuente sigue un tratamiento antirretrovírico con carga viral suprimida tasa de transmisión = 0 (si la carga viral es < 400 copias/ml)
    • riesgo elevado si el paciente fuente ha seroconvertido recientemente, por ejemplo, en los 2,5 meses siguientes a la seroconversión el riesgo de transmisión se estima en 0,0082/acto coital
      
      
  • coito vaginal receptivo
    • el riesgo global es de 1 en 1000, que aumenta en presencia de ectopia cervical, traumatismo del tracto genital, menstruación, enfermedad ulcerosa genital (en cualquiera de los miembros de la pareja), sífilis infecciosa y embarazo
    • la circuncisión masculina reduce la adquisición del VIH
      
      
  • coito vaginal insertivo
    • el riesgo global es de 1 en 1219
      
      
  • hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) coito anal receptivo sin protección
    • el riesgo global es de 1 en 90
    • mayor riesgo si hay eyaculación dentro del recto.
    • el estudio PARTNER ha demostrado cero transmisiones en parejas serodiscordantes con VIH en las que el individuo seropositivo sigue una terapia antirretrovírica eficaz
      
      
  • HSH coito anal insertivo sin protección
    • el riesgo global es de 1 en 666
    • el estudio PARTNER ha demostrado cero transmisiones en parejas serodiscordantes con VIH en las que la persona seropositiva sigue una terapia antirretrovírica eficaz.
      
      
  • contacto orogenital
    • riesgo global muy bajo, estimado en <1 de cada 10.000 para el sexo oral receptivo e insertivo

Referencia:

• (1) Centro de Vigilancia de la Protección de la Salud (HPSC) 2016. Directrices para el manejo de emergencia de lesiones y profilaxis postexposición (PPE).